陳瑩

隨著冠狀動(dòng)脈介入治療的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的冠心病患者接受了冠狀動(dòng)脈支架種植手術(shù)。冠狀動(dòng)脈介入治療是通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈將造影劑直接注入心臟冠狀動(dòng)脈，在造影設(shè)備指引下對(duì)病變血管進(jìn)行診斷和植入支架，完成再灌注治療。主要用于診斷反復(fù)胸悶、胸痛以及可疑冠心病，心絞痛。同時(shí)治療冠心病、急性心肌梗死，陳舊性心肌梗死，穩(wěn)定心絞痛，不穩(wěn)定心絞痛。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著等方面的優(yōu)勢(shì)，得到所有患者的認(rèn)可創(chuàng)傷小。我院于2010年1月至2011年5月期間100例患者通過(guò)術(shù)后的正確護(hù)理，對(duì)預(yù)防及減少并發(fā)癥均獲成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)100例患者成功地進(jìn)行了PCI手術(shù)，男75例，女25例，平均年齡(56±8.4)歲。置入支架135處，共置152枚支架，前降支90枚，回旋支42枚，右冠20枚，最短支架為13 mm，最長(zhǎng)支架33 mm，最小直徑2.5 mm，最大直徑4 mm，均應(yīng)用利多卡因局部麻醉。

1.2 方法和結(jié)果 常規(guī)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，以5F或6F導(dǎo)管行冠脈造影后置入支架，術(shù)中6例出現(xiàn)早博，8例出現(xiàn)短陣室速，停止操作即恢復(fù)，2例術(shù)后1 h、3 h出現(xiàn)血腫，1例術(shù)后10 min后出現(xiàn)心包填塞，1例術(shù)中出現(xiàn)低血壓，住院天數(shù)3～8 d，平均(2.7+1.0)d。

2 術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.1 術(shù)后回到ICU，立即給予心電、血壓監(jiān)測(cè)12～24 h，嚴(yán)密觀察生命體征，保持靜脈通路通暢。

2.2 觀察切口敷料情況，有無(wú)滲血，有無(wú)皮下血腫，沙袋正中放在穿刺點(diǎn)上方。

2.3 鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。拔管后平臥12 h后可翻身、屈腿，24 h后下床。

2.4 觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察皮膚顏色，溫度。

2.5 拔管(術(shù)后4～6 h)

2.5.1 測(cè)激活全血凝固酶ACT時(shí)間，心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)備除顫器，監(jiān)測(cè)血壓(2～3 min一次)，協(xié)助患者排便。準(zhǔn)備拔管用物及搶救藥物。建立靜脈通路，停止靜點(diǎn)擴(kuò)血管藥物。

2.5.2 局部壓迫止血期間嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)及精神狀態(tài)。

2.5.3 拔管后局部沙袋壓迫6～8 h。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)滲血.血腫及搏動(dòng)性血塊及時(shí)通知醫(yī)生，作好護(hù)理記錄。

2.6 術(shù)后臥床期間出現(xiàn)的不適及解決方法:

2.6.1 腹脹 原因是臥床后腸蠕動(dòng)減慢、食入不易消化食物、個(gè)別患者原有胃腸疾病。解決方法:腹部熱敷，順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩，必要時(shí)肛管排氣或灌腸導(dǎo)便。

2.6.2 腰痛 原因是平臥位時(shí)腰部懸空或個(gè)別患者原有腰部疾病(如腰椎間盤突出或腰椎骨質(zhì)增生)。解決方法:平臥位時(shí)腰部墊軟枕，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下定時(shí)側(cè)臥位，按摩腰部及受壓部位。

2.6.3 失眠 原因是術(shù)后興奮、軀體不適、部分患者擔(dān)心出血、探視人員多等。解決方法:適當(dāng)給予止痛及鎮(zhèn)靜劑，限制人員探視。

2.7 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.7.1 穿刺部位出血 術(shù)中應(yīng)用肝素，拔管后壓迫位置不當(dāng)，時(shí)間不夠，或術(shù)肢活動(dòng)，可出現(xiàn)血腫，為預(yù)防穿刺部位出血，拔管后壓迫20～30 min，沙袋壓迫6 h，術(shù)肢制動(dòng)16 h，密切觀察局部有無(wú)滲血及血腫形成.

2.7.2 心包填塞 多由于操作不當(dāng)所致冠脈穿孔，造影劑外溢，患者表現(xiàn)為胸悶、氣短，血壓進(jìn)行性下降，彩超顯示心包積液。治療給予升壓藥，行心包穿刺引流，用魚(yú)精蛋白中和肝素，使 ACT ＜150 s，種植帶膜支架［1］。

2.7.3 心源性休克 由于術(shù)后出現(xiàn)血壓降低不恢復(fù)者，立即經(jīng)股動(dòng)脈置入主動(dòng)脈球囊反搏器(IABP)［2］，球囊在心臟舒張期快速充氣，在收縮期快速放氣，既減少了左心室射血阻力，又減少了心室作功和耗氧，［3］。維持 ACT在250～300 s，動(dòng)脈穿刺處換藥1次/d，防止感染。

2.8 心理護(hù)理 正確認(rèn)識(shí)治療效果，實(shí)踐證明，冠心病介入治療對(duì)緩解癥狀，改善心肌功能效果確切。但部分患者PTCA術(shù)后可出現(xiàn)再狹窄，需再次接受PTCA或進(jìn)行冠脈搭橋，應(yīng)防止因期望值過(guò)高而產(chǎn)生失望、抱怨心理，防止因盲目樂(lè)觀而產(chǎn)生僥幸心理，不按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

3 效果評(píng)價(jià)

以上患者通過(guò)精心地觀察和護(hù)理，預(yù)防及減少并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率由原來(lái)的25%下降到7.5%，縮短了住院時(shí)間，住院時(shí)間由原來(lái)的7～10 d下降到3～8 d，減少了患者的治療費(fèi)用，費(fèi)用由原來(lái)的5000～30000元下降到4000～25000元。得到患者及患者家屬的認(rèn)可和好評(píng)。

4 結(jié)論

經(jīng)導(dǎo)管冠脈置入支架術(shù)是近年來(lái)國(guó)際范圍內(nèi)推崇的新技術(shù)，是一種創(chuàng)傷小，痛苦少，不留明顯瘢痕的新療法，雖然是微創(chuàng)性的治療方法，但仍然可發(fā)生某些并發(fā)癥.在護(hù)理工作中必須給予重視，積極預(yù)防，悉心護(hù)理，努力加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，是獲得手術(shù)成功的重要保證。

［1］ 戴軍，楊躍進(jìn).冠狀動(dòng)脈造影和介入治療并發(fā)癥的防治.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，11:319-320.

［2］ 王京菊.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):57-58.

［3］ 陳在嘉，高潤(rùn)霖.球囊反博術(shù)在冠心病的應(yīng)用和效果.冠心病.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:724-726.