郝桂榮 于冬梅

自1999年以來，我們醫(yī)院采用自制“燒傷樂”濕潤暴露療法，共治療燒傷患者332例，收到顯著療效?，F(xiàn)將臨床治療、護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組共332例，男183例，女149例;年齡最大62歲，最小3個月。12歲以下兒童126例，占38%。淺Ⅱ度燒傷259例(78%)，深Ⅱ度燒傷66例(20%)，Ⅲ度燒傷7例(2%)。燒傷部位分別為手、前臂、頭、面、頸、軀干、下肢及足部，燒傷原因為熱液燙傷208例，火焰燒傷98例，化學(xué)燒傷23例，電機傷3例。按照1970年全國燒傷會議頒布標(biāo)準(zhǔn)，燒傷程度為輕度244例，中度76例，重度12例。就診時間最早30 min，最晚10 d。治療時間5～29 d。

2 藥液配制及治療方法

取硫酸慶大霉素注射液、鹽酸利多卡因注射液、冰片、大黃，四藥加一定量防腐劑苯甲酸配制成混合液-即“燒傷樂”溶液，治療前先用。

清洗燒傷創(chuàng)面，要保護好燒傷的表皮，如有水皰，用無菌注射器在其低垂部位穿刺放液或抽吸干凈，以無菌棉簽將創(chuàng)面滲液輕輕拭干，用無菌注射器接細(xì)針頭均勻地將藥液噴灑在燒傷部位，2～4 h 1次，每日可噴至十余次，使創(chuàng)面保持微濕潤狀，采用暴露療法，可用單層無菌紗布覆蓋。如面積較大，可用鐵絲或竹片制作支架，以無菌紗布覆蓋在支架上，燒傷部位置于支架下。在治療過程中，要注意環(huán)境清潔，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣用移動紫外線燈照射，1～2次/d，每次1 h，減少不必要的人員流動。就診時間越早越好，如燒傷較重，就診時間比較晚或合并感染者，應(yīng)注意應(yīng)用抗生素及靜脈補液等全身治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):Ⅱ度燒傷用藥后立即止痛;淺Ⅱ度燒傷8～12 d內(nèi)治愈，不留瘢痕;深Ⅱ度15～20 d內(nèi)治愈，留有輕疤;Ⅲ度燒傷40 d內(nèi)治愈，瘢痕愈合，不需植皮。良:用藥后止痛效果稍差;治療期間合并感染;治療時間超過上述時間1周之內(nèi)者。差:治愈時間超過良好規(guī)定日時間范圍。

3.2 結(jié)果 根據(jù)上述療效標(biāo)準(zhǔn)判定，治療后優(yōu)者319例，占96%;良者13例，占4%。

4 治療體會

燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸氣及高溫金屬)、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)等引起皮膚甚至深部組織的損傷。一般熱力燒傷約占80%左右。它是一種復(fù)雜的創(chuàng)傷性疾病，以創(chuàng)面的劇痛和感染為突出表現(xiàn)。這也是臨床上困擾廣大醫(yī)護人員的主要難題，過去傳統(tǒng)的療法，應(yīng)用油膏類制劑較多。存在著止痛效果差，影響創(chuàng)面滲液蒸發(fā)，結(jié)痂慢，且易形成痂下感染等缺點。造成創(chuàng)面劇痛的原因，一般認(rèn)為是由于燒傷導(dǎo)致神經(jīng)末梢受損，末梢神經(jīng)斷端裸露，痛覺極為敏感，傷后創(chuàng)面代謝產(chǎn)物的刺激，創(chuàng)面部位立毛肌的血管收縮等原因所致，鹽酸利多卡因注射液為局部麻醉藥，穿透性強，作用時間也較長;冰片性微寒，味辛苦，能散郁火，止痛退翳，具有溫和的防腐作用，較高濃度有抑菌作用，兩藥配伍，能麻醉創(chuàng)面裸露的神經(jīng)末梢，緩解立毛肌痙攣，對創(chuàng)面有刺激性代謝產(chǎn)物，有稀釋和中和作用，可達到止痛效果。硫酸慶大霉素注射液為廣譜抗生素，大黃味苦寒，瀉火解毒，含有收斂成分沒食子酸、沒食子酸葡萄糖和兒茶素等，該藥對葡萄球菌和鏈球菌敏感，對某些革蘭氏陰性桿菌、流感病毒及若干致病真菌有抑制作用，兩藥合用，防治感染，效果頗佳。

燒傷早期創(chuàng)面滲液較多，為細(xì)菌的生長繁殖提供良好條件。該療法可使創(chuàng)面的滲液不斷蒸發(fā)變干，與壞死組織很快形成痂殼。水劑噴灑易滲入創(chuàng)面，防止細(xì)菌侵入，稀釋創(chuàng)面毒物，保持微濕潤狀，空氣中細(xì)菌落到創(chuàng)面可直接被藥液消滅，從而達到防治感染的目的。

在治療過程中，我們應(yīng)用該藥成人最大量80 ml/次，500 ml/d;兒童30 ml/次，250 ml/d。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，該療法最適用于Ⅱ度和小面積Ⅲ度燒傷，尤其適用于兒童患者。

5 護理體會

5.1 做好心理護理 應(yīng)根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)采取相應(yīng)措施。護理人員應(yīng)以同情、安慰和支持的態(tài)度鼓勵患者，做好心理疏導(dǎo)，應(yīng)以耐心、誠心、熱心對待每一位患者。

5.2 做好室內(nèi)環(huán)境清潔 采用暴露療法的患者，病室溫度以28℃ ～32℃.相對濕度以50%為宜，每日用移動紫外線照射1～2次，每次1 h，同時遮擋患者顏面部和暴露部位，通風(fēng)良好。

5.3 做好創(chuàng)面的護理 正確處理創(chuàng)面和做好創(chuàng)面護理是預(yù)防和控制局部感染，促進創(chuàng)面愈合及預(yù)防敗血癥的關(guān)鍵。如有滲液應(yīng)用無菌棉簽拭干，應(yīng)在抽吸水皰后應(yīng)用“燒傷樂”噴灑，保持創(chuàng)面濕潤，或在創(chuàng)面上蓋以無菌紗布。

5.4 注意藥物合理應(yīng)用 護士應(yīng)熟知各種常用抗生素的藥理作用、副作用及配伍禁忌。

5.5 加強患者的營養(yǎng) 護理人員多為患者講解一些營養(yǎng)知識，讓患者能夠正確地理解和掌握營養(yǎng)知識，使患者能夠攝入平衡的營養(yǎng)和飲食，患者多食高熱、高蛋白飲食。

5.6 做好健康指導(dǎo) 護理人員指導(dǎo)和協(xié)助康復(fù)期患者的功能鍛煉，爭取最大限度地恢復(fù)軀體功能，應(yīng)做好健康教育和安全保護。