李德榮

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男27例，女12例，年齡58～74歲。骨性膝關(guān)節(jié)炎13例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15例;雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換7例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換4例。臨床癥狀均為患肢腫脹、疼痛，活動受限。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均為老年人，曾長期遭受疾病折磨，疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，手術(shù)難度較高，危險性較大，患者對手術(shù)期望值高，對手術(shù)不了解而產(chǎn)生顧慮［1］。另外該術(shù)價格較為昂貴，患者承受經(jīng)濟和心理的雙重壓力。因此護理人員要耐心細致地做好心理護理，為幫助患者樹立信心，解除患者焦慮、恐懼情緒，應(yīng)注意觀察患者心理狀況，對患者和家屬進行耐心安慰、說服，也可將此類患者安置于同一病室，可相互交流經(jīng)驗，達到促進康復(fù)的目的。

1.2.2.2 術(shù)前功能鍛煉的指導(dǎo)及護理 術(shù)前鍛煉的目的是讓患者掌握鍛煉的方法，恢復(fù)體力，了解術(shù)后康復(fù)的程序，為術(shù)后的功能鍛煉做好準(zhǔn)備。護理人員應(yīng)教會患者使用拐杖或助行器，為術(shù)后下床行走做準(zhǔn)備;由于術(shù)后姿勢發(fā)生變化，形成排尿排便困難，因此護士應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會并適應(yīng)床上大小便，故術(shù)前要教會患者臥床使用大小便器;由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要臥床休息一段時間，因此護士要指導(dǎo)患者進行床上患肢直腿抬高及踝關(guān)節(jié)屈伸運動，1次/h。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 生命體征觀察 由于手術(shù)時間相對較長，患者年齡較大，術(shù)后需一級護理，密切觀察皮膚黏膜改變、面色、意識等，每30分測血壓、呼吸、脈搏，并患肢用軟枕抬高20°～30°。

1.2.2.2 臥位護理 術(shù)后將患者整體平移之病床，為減輕患肢腫脹，利靜脈血液及淋巴回流，膝關(guān)節(jié)下可墊一軟枕以使膝關(guān)節(jié)屈曲15°～20°，按硬膜外麻醉的護理常規(guī)，持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，告知患者禁食水、去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)。

1.2.2.3 引流管護理 術(shù)后要經(jīng)常捏壓引流管保持負壓引流管通暢，防止堵塞管腔，防止引流管折曲或滑脫;定時觀察并記錄引流液的量、質(zhì)、色，引流量一般少于30 ml/d，術(shù)后一般拔除引流管在48～72 h。

1.2.3 功能鍛煉 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和消除關(guān)節(jié)疼痛是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的，但手術(shù)中軟組織會被損傷，產(chǎn)生纖維原等炎癥滲出逐漸導(dǎo)致粘連，所以術(shù)后防止粘連的有效手段是早期活動。為使患者配合功能鍛煉，護士要向患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性。主要鍛煉方法有:①扶拐行走。拆線后開始負重，指導(dǎo)患者扶雙拐行走。②被動鍛煉。在患者可以耐受的范圍內(nèi)由醫(yī)護人員手法被動屈伸膝關(guān)節(jié)，術(shù)后第3天開始予CPM機做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，從30 min開始，2次/d，0.5～1 h/次。③主動鍛煉。麻醉消失后在患者能耐受的情況下即可指導(dǎo)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，踝關(guān)節(jié)背伸及屈曲，伸直位速抬高大腿，股四頭肌舒縮活動等［2］。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后為防止發(fā)生感染等并發(fā)癥，需注意拍背、指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時可行霧化吸入以預(yù)防墜積性肺炎;術(shù)后患肢制動，易發(fā)生褥瘡，幫助患者保持床鋪無皺褶、清潔干燥，減少皮膚摩擦，避免物理刺激預(yù)防褥瘡;為促進靜脈血回流，觀察末梢血管感覺活動情況，囑患者抬高患肢超過心臟水平15～20 cm，皮下注射低分子肝素鈣5000 U或口服小劑量阿司匹林，預(yù)防深靜脈血栓形成［3］;術(shù)后更換引流袋1次/d，嚴(yán)格無菌操作，禁止引流袋的位置高過引流管出口水平;按醫(yī)囑輸液，使用廣譜抗生素，并連測體溫3 d。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院后堅持正確的康復(fù)訓(xùn)練，持之以恒，循序漸進，最大限度恢復(fù)生活能力。向患者及家屬提出制定適宜的訓(xùn)練方案，并督促其按計劃完成。關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉是個長期的過程，出院后必須繼續(xù)進行增強關(guān)節(jié)活動度和肌力的鍛煉，減少關(guān)節(jié)磨損，注意保護假體，延長人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命。定期隨訪，定期復(fù)診，給予連續(xù)的健康指導(dǎo)。

2 討論

康復(fù)功能鍛煉是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要方面，應(yīng)做好手術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，盡早進行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進原則，全面訓(xùn)練原則及個別對待原則。還要通過耐心細致的心理護理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的抑郁和焦慮心理，使其關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正常的功能。另外術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持，增加股四頭肌尤以股內(nèi)肌肌力能夠加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減少并發(fā)癥，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時還要在病情允許的情況下進行肢體功能鍛煉，且患肢處于功能位，掌握膝關(guān)節(jié)活動的角度，避免意外發(fā)生。

［1］ 徐少紅，劉愛蓮.康復(fù)程序在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用.中國臨床康復(fù)，2002，7(6):2090-2091.

［2］ 劉秀茹孫宗美.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理中的肢體運動訓(xùn)練指導(dǎo).中國臨床康復(fù)，2003，3(6);896-897.

［3］ 王洪仙.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)32例臨床護理.齊魯護理雜志，2008，(14):50-51.