呂麗梅

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的要求已經(jīng)不再停留在對(duì)疾病的康復(fù)，而是對(duì)肢體功能的恢復(fù)，因?yàn)榻】挡粌H是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力?？祻?fù)護(hù)理的顯著療效及其重要性逐漸被認(rèn)可，社會(huì)需求的增加為骨科康復(fù)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。我科在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)住院患者實(shí)施的一般及專(zhuān)門(mén)的護(hù)理技術(shù)［1］。

1 骨科康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1 患者方面 骨科住院患者多是因?yàn)橥话l(fā)意外事件急診入院，各個(gè)階層、年齡、文化層次均不相同，患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)也不同，絕大部分還僅僅停留在疾病的恢復(fù)，認(rèn)為手術(shù)是治療疾病的唯一方式，只要手術(shù)就可以了，對(duì)肢體功能的恢復(fù)并不重視。而康復(fù)鍛煉是及其緩慢且耗時(shí)間的治療過(guò)程，很多患者極其家屬都沒(méi)有足夠的耐心持之以恒的堅(jiān)持。

1.2 醫(yī)院方面 隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展和完善，骨科康復(fù)事業(yè)蒸蒸日上，從業(yè)的醫(yī)師、治療師、護(hù)士不管是從數(shù)量還是質(zhì)量都在不斷地增加，但從醫(yī)院方面來(lái)講，各種投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，康復(fù)設(shè)施、治療儀器、康復(fù)環(huán)境極專(zhuān)業(yè)人員配備均不到位，這在很大的程度上阻礙了康復(fù)科室的發(fā)展。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 康復(fù)護(hù)理評(píng)估

2.1.1 基本情況 姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、宗教信仰

2.1.2 身體狀況 既往史;生活狀況及自理程度;護(hù)理體檢:生命體征是否正常，四肢骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度，全身各重要臟器情況，局部狀況:受傷部位、傷口愈合程度、手術(shù)時(shí)間;重點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)有殘存功能的檢查，如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言及ADL能力水平狀況［2］。心理因素:致殘的原因，康復(fù)對(duì)象的心理狀況，康復(fù)對(duì)象和家屬對(duì)康復(fù)的愿望及預(yù)期目標(biāo)，家庭環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)狀況、家庭設(shè)施條件如何，患者和家屬有無(wú)康復(fù)方面的常識(shí)等。

2.2 康復(fù)護(hù)理措施

2.2.1 健康的心理狀況 人的心理狀況對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生密切的影響，不同的心理狀況對(duì)疾病的預(yù)后和康復(fù)效果也各有所異，健康的心理對(duì)康復(fù)有促進(jìn)作用，而消極的情緒會(huì)影響康復(fù)的效果。受傷是突然發(fā)生的，患者很難接受，殘疾的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了自我形象，產(chǎn)生抑郁、悲觀、絕望、甚至自暴自棄的心理，失去了信心，當(dāng)抑郁發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)產(chǎn)生厭世及輕生的心理。護(hù)士要及時(shí)了解患者的心理，經(jīng)常關(guān)心并幫助他們，設(shè)身處地的為患者著想，耐心傾聽(tīng)，使其情緒得以發(fā)泄，同時(shí)予以患者精神上的支持和鼓勵(lì)，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立新的生活目標(biāo)。

2.2.2 病室環(huán)境因素 良好舒適的環(huán)境可以使患者保持愉悅的心情，同時(shí)關(guān)系到疾病的康復(fù)治療效果。因此保持病室的清潔、整潔、安靜、舒適尤為重要，整理床單元2次/d，保持床單元的清潔，整潔，各類(lèi)物品擺放有序，室溫應(yīng)保持在20℃～26℃，以全身加溫為主，相對(duì)濕度控制在50% ～60%。每日進(jìn)行病房通風(fēng)，保持干凈清爽的空氣。

2.2.3 飲食護(hù)理 科學(xué)合理的飲食對(duì)患者的康復(fù)是非常重要的，患者在康復(fù)階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加，因此根據(jù)患者的不同選擇合理的飲食，飲食多樣化，多食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、富含高鈣、纖維素食物，多食蔬菜水果保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生。

2.2.4 康復(fù)護(hù)理措施

2.2.4.1 責(zé)任制康復(fù)護(hù)理 為保證患者得到最大程度的康復(fù)，我們實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行一對(duì)一，一對(duì)二，一對(duì)三的講解示范指導(dǎo)，直到掌握為止，針對(duì)性的講解有利于患者方便快捷的掌握知識(shí)，掌握正確的鍛煉方法，把相關(guān)知識(shí)做成資料發(fā)給患者，方便患者隨時(shí)閱讀;同時(shí)固定專(zhuān)門(mén)時(shí)間集中為某種疾病的患者及家屬進(jìn)行講課，保證患者及家屬學(xué)到最需要的知識(shí)。對(duì)有閱讀能力的患者及家屬，我們推薦相關(guān)的讀物，使患者樹(shù)立良好的康復(fù)意識(shí)，提高康復(fù)功能鍛煉的主觀能動(dòng)性。

2.2.4.2 傷殘肢體的功能鍛煉 ①早期康復(fù):術(shù)后患者由于疼痛或擔(dān)心鍛煉使傷口裂開(kāi)，內(nèi)置物斷裂、骨折移位等多種原因影響手術(shù)效果而拒絕活動(dòng)，患者只在意手術(shù)成功與否，認(rèn)為手術(shù)成功就是肢體的康復(fù)，殊不知長(zhǎng)期的固定不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，當(dāng)后期意識(shí)到時(shí)已經(jīng)晚了，必須再次進(jìn)行手術(shù)。因此應(yīng)術(shù)后早期開(kāi)始功能鍛煉，若患者因疼痛拒絕時(shí)可以給予止痛藥，鍛煉從簡(jiǎn)單開(kāi)始，如股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，患肢遠(yuǎn)端指(趾)關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，腕踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，同時(shí)輔以被動(dòng)活動(dòng)，使主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相輔相成，達(dá)到最佳效果［3］。鍛煉必須適度，循序漸進(jìn)。②后期康復(fù)(傷后6～8周)骨折已達(dá)到臨床愈合，外固定已基本拆除，此期任務(wù)是促使功能全面恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉［4］。在加大活動(dòng)量的同時(shí)運(yùn)用輔助器械，對(duì)上肢的鍛煉，指導(dǎo)肩部?jī)?nèi)收、內(nèi)旋、外收、外展;肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練;手指進(jìn)行握拳、抓捏小皮球，可以運(yùn)用握力器輔助。下肢的鍛煉，指導(dǎo)其直腿抬高，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋、外展;膝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展運(yùn)動(dòng)防止膝關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)粘連，運(yùn)用持續(xù)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練(CPM)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng);踝背伸，內(nèi)翻防止足下垂。下肢的鍛煉還可以輔助骨折治療儀消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合，AVbang能有效的防止深靜脈血栓，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)。護(hù)士要正確的指導(dǎo)患者使用輔助用具，在使用拐杖時(shí)先訓(xùn)練平衡，單腳站立，鍛煉手臂的力量。下床活動(dòng)可以輔助升降臺(tái)。胸腰椎受傷的患者應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，三點(diǎn)式、四點(diǎn)式、五點(diǎn)式。在訓(xùn)練中注意安全，防跌倒，摔傷，有專(zhuān)人陪護(hù)。

2.2.4.3 健康肢體的功能鍛煉 在疾病恢復(fù)過(guò)程中，患者往往只重視傷殘肢體的鍛煉而忽視了健康肢體的活動(dòng)，健康肢體是為患肢提供力量的源泉，也是患肢鍛煉的保證。指導(dǎo)患者進(jìn)行健康肢體的鍛煉，如上肢的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、舉重、握拳運(yùn)動(dòng)，下肢抬高，抬臀運(yùn)動(dòng)可以鍛煉腰背肌功能，預(yù)防褥瘡;深呼吸、用力咳嗽可以有效的預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3 效果與體會(huì)

患者不僅掌握了大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在增加知識(shí)的同時(shí)使疾病得到康復(fù)，患者的康復(fù)意識(shí)增強(qiáng)，積極主動(dòng)的進(jìn)行鍛煉，使患肢最大的程度的恢復(fù)，大大的減小了傷殘的幾率。在對(duì)患者的了解中得知，患者開(kāi)始期待的是手術(shù)成功、輸液和換藥，并不了解鍛煉在恢復(fù)中的重要意義。早期活動(dòng)可以減輕肢體腫脹，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，加速了骨折，身體功能的恢復(fù)。與此同時(shí)，患者對(duì)我們的滿意度增強(qiáng)。

科學(xué)合理正確的康復(fù)護(hù)理是患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵，讓患者接受鍛煉在于良好護(hù)患關(guān)系的建立，有效的溝通能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的建立。在我們的了解中患者認(rèn)為僅僅是指導(dǎo)患者鍛煉和簡(jiǎn)單的器械不能滿足其鍛煉的需要，擁有專(zhuān)門(mén)的康復(fù)室和器械能更好的幫助功能鍛煉的進(jìn)行。指導(dǎo)患者鍛煉還在于擁有足夠的知識(shí)，這就要求護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身文化專(zhuān)業(yè)水平和修養(yǎng)，只有擁有足夠的知識(shí)，才能取得患者的信任，得到患者及家屬的積極配合。

［1］ 劉文平.骨科病人的康復(fù)護(hù)理.才智，2009:32.

［2］ 宋繼蘭，王艷，高?；?實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué) 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010.

［3］ 周智.骨科創(chuàng)傷患者的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010:22(19):2560.

［4］ 張?jiān)?，王青?骨科術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007:15.