任為勇 趙娟

直腸癌的發(fā)病率在逐漸升高，現(xiàn)在已經(jīng)躍居癌癥排行榜中的第2位了。直腸癌的治療臨床上通常采用直腸癌根治術(shù)治療，根治術(shù)主要分為經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(Miles手術(shù))和直腸癌前側(cè)切除術(shù)(Dixon手術(shù))等。而直腸癌根治術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥之一就是尿潴留，它的發(fā)生率高達(dá)7%～70%。因此，注意防止術(shù)后尿潴留的產(chǎn)生，術(shù)中采取PANP+TME，且在術(shù)后對患者進(jìn)行一系列特殊護(hù)理，能夠減少尿潴留的發(fā)生，增加手術(shù)的成功率。本組實(shí)驗(yàn)中，筆者收集了我院2009年5月至2010年5月間行直腸癌根治術(shù)后的病例100例，為了更好地提高手術(shù)有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，對這100例的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)地分析、研究，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 筆者收集了我院2009年5月至2010年5月間行直腸癌根治術(shù)后的病例100例，對其臨床資料進(jìn)一步分析、研究。其中男64例，女36例，年齡25～75歲，平均年齡為(60±8)歲。患者均確診為直腸癌。其中實(shí)施開腹手術(shù)的有45例，其中行Dixon術(shù)的有25例，行Miles術(shù)的有20例;運(yùn)用未開腹手術(shù)的55例，其中行Dixon術(shù)的有30例，行Miles術(shù)的有25例;在手術(shù)過程中，行全直腸系膜切除(TME)術(shù)和盆腔自主神經(jīng)干保留術(shù)(PANP)的患者有56例，其余手術(shù)行全直腸系膜切除術(shù)。

1.1.2 尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn) 直腸癌根治術(shù)后并發(fā)尿潴留的患者一般都伴隨病情的好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口的疼痛也逐漸減輕，起床輕微地活動(dòng)和采用直立位排尿的姿勢后即可恢復(fù)自主排尿。

術(shù)后發(fā)生尿潴留主要表現(xiàn)為:拔除尿管后，仍然難以自主地排尿，且下腹部膨脹、隆起。但是患者卻常沒有膀胱充盈感，沒有排尿的感覺。叩診恥骨上，出現(xiàn)明顯的濁音區(qū)?；颊吲拍虿荒芘鸥蓛?，殘余尿＞50 ml。嚴(yán)重的患者完全不能進(jìn)行自主排尿，甚則出現(xiàn)充盈性尿失禁。女性患者尤其常常表現(xiàn)為尿失禁，在早期屬于充盈性尿失禁，晚期就主要是尿道括約肌功能障礙所致，從而最終導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 開腹手術(shù)與腹腔鏡下都遵循腫瘤根治原則，且手術(shù)均采用直腸癌全直腸系膜切除原則。

腹腔鏡手術(shù)，鏡下用超聲刀解剖分離乙狀結(jié)腸、直腸、降結(jié)腸側(cè)腹膜，游離乙狀結(jié)腸、直腸系膜，在處理腸系膜血管時(shí)，應(yīng)盡量使血管裸露，在其根部用鈦夾夾閉、切斷，用直線切割縫合器或開放下用弧形切割閉合器切斷閉合直腸，標(biāo)本由腹壁小切口取出。Dixon手術(shù)經(jīng)肛門直腸吻合器行端端吻合，Miles手術(shù)于左下腹做圓形切口，近端造口形成人工肛門，會(huì)陰部手術(shù)按傳統(tǒng)方法完成。

部分患者行全直腸系膜切除和盆腔自主神經(jīng)干保留術(shù)，具體步驟見相關(guān)參考文獻(xiàn)。

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的綜合治療。所有病例手術(shù)的標(biāo)本都由我院病理科同同一醫(yī)師在不知術(shù)式情況下測量腫瘤大小、直腸腫瘤距下切斷的距離、切下的腸管長度和尋找清掃的淋巴結(jié)數(shù)目，并且觀察記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.2.2 整體護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理:常規(guī)監(jiān)測患者生命體征的變化，如體溫、呼吸頻率、脈搏、血壓等，并作記錄。②心理護(hù)理:術(shù)后因加強(qiáng)詢問患者鎮(zhèn)痛的效果，防止因傷口疼痛而導(dǎo)致尿潴留。③導(dǎo)尿管護(hù)理:要注意保持導(dǎo)尿管通暢，防止其變形、堵塞等;術(shù)后要定時(shí)更換尿袋，防止尿路感染的產(chǎn)生。④特殊指導(dǎo):術(shù)后1 d開始進(jìn)行夾閉導(dǎo)管訓(xùn)練，并鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者收縮盆底肌及腹肌地鍛煉。⑤飲食護(hù)理:告知患者應(yīng)進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素的食物。⑥藥物護(hù)理:可給予患者一定量地抗生素，預(yù)防尿路感染。

1.2.3 針灸 我國傳統(tǒng)的針灸術(shù)對恢復(fù)膀胱功能有很好的作用，它有著簡便、起效快的特點(diǎn)，但在使用時(shí)要注意消毒，以免感染的發(fā)生。

1.2.4 隨訪 術(shù)后要對患者的生存情況進(jìn)行隨訪，術(shù)后半年內(nèi)要每個(gè)月隨訪一次，并要求患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查，如出現(xiàn)異常感受或數(shù)據(jù)異常應(yīng)立即進(jìn)行診治。

2 結(jié)果

本組100例患者手術(shù)均取得成功，對比統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，行TME+PANP的患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率為10%，為進(jìn)行盆腔自主神經(jīng)干保留術(shù)的患者尿潴留率上升為35%。在有尿潴留時(shí)，運(yùn)用整體護(hù)理，均取得滿意的效果。術(shù)后隨訪100例中，12例失訪，2人在2年內(nèi)死亡，其余都生存情況良好。

3 討論

3.1 直腸癌根治術(shù)后尿潴留的原因 ①直腸癌根治術(shù)手術(shù)為大創(chuàng)傷性手術(shù)，直腸癌手術(shù)要求TME的切除原則。雖然在目前的很多該手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師強(qiáng)調(diào)保留盆腔自主神經(jīng)干，但仍然會(huì)因?yàn)槟[瘤較大或侵犯等因素，導(dǎo)致盆腔部分神經(jīng)叢受損傷，從而導(dǎo)致尿潴留。②尿路感染、盆腔感染、前列腺增生等疾病均可引起尿潴留。③由于患者不習(xí)慣臥床排尿、精神緊張及術(shù)后切口疼痛等因素導(dǎo)致尿潴留。④還有些其他原因，如尿道炎癥水腫或損傷尿道等引起尿潴留。

3.2 討論 當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活水平地不斷提高，直腸癌的發(fā)病率也呈上升趨勢。直腸癌是一種發(fā)病原因尚未闡釋清楚的疾病，發(fā)病年齡多在30～60歲之間，且男性多于女性。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，則一般預(yù)后效果良好。

在對直腸癌的治療過程中，除了進(jìn)行藥物治療外，最常采用的是直腸癌根治術(shù)，該術(shù)是創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中最常見的屬尿潴留。術(shù)后尿潴留發(fā)病的原因很多，如手術(shù)中損傷神經(jīng)、損傷尿道、切口疼痛等。尿潴留的主要危害在于它容易繼發(fā)其他疾病，如尿路感染、繼發(fā)返流性腎病等。因此，預(yù)防直腸癌根治術(shù)后的尿潴留是十分緊要的。

本組實(shí)驗(yàn)證明，在行全直腸系膜切除術(shù)的同時(shí)行盆腔自主神經(jīng)干保留術(shù)，確實(shí)比只用全直腸系膜切除術(shù)的術(shù)后尿潴留發(fā)生率降低很多，因此，臨床上，在保證根治的前提下實(shí)施盆腔自主神經(jīng)干保留術(shù)能夠最大限度地保留直腸癌患者的生理功能，減少尿潴留的發(fā)生，從而減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

但是，雖然實(shí)施盆腔自主神經(jīng)干保留術(shù)但仍難以完全避免尿潴留的發(fā)生，因此，在術(shù)后還要做好對尿潴留的預(yù)防工作。對患者要進(jìn)行全方位護(hù)理，如常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、特殊指導(dǎo)、藥物護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理等，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥如尿潴留的產(chǎn)生。還可以中西醫(yī)結(jié)合，運(yùn)用我國傳統(tǒng)的針灸術(shù)進(jìn)行治療，對恢復(fù)膀胱功能有很好的療效。

預(yù)防直腸癌根除術(shù)后的尿潴留關(guān)鍵著手術(shù)成功與否，做好各項(xiàng)預(yù)防工作，不僅能提高患者的生存率，而且能使患者的生活質(zhì)量大大提升。

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