王玉玲 楊鑫 王曉燕

1 臨床資料

2009年10月至2010年10月我科共收治了62例，男15例，女47例，年齡14～84歲。原發(fā)開角性青光眼4例，原發(fā)閉角型青光53例，繼發(fā)性青光眼4例，先天性青少年型1例。

2 結(jié)果

術(shù)后患者眼壓明顯改善，55例疼痛明顯緩解或消失。術(shù)后出現(xiàn)淺前方2眼，大瞳孔2眼，經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后眼壓均正常，視力恢復(fù)良好。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 保持良好的護(hù)理環(huán)境，保持寎室安靜、整潔，提供良好的護(hù)理服務(wù)。每天和患者保持積極的情感交流，做好心理護(hù)理，消除患者恐懼、穩(wěn)定患者情緒。配合手術(shù)室訪視者講解手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、有關(guān)操作的目的。講解其安全性和必要性，取得患者的合作及充分的理解。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1 胸透、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、HBSAG、HIV篩查。

3.2.2 瞳孔大的用縮瞳藥，通常為1% ～4%毛果蕓香堿滴眼液、妥布、氯霉素滴眼水預(yù)防性消炎，20%甘露醇250 ml快速滴注降低眼壓，1次/d，醋甲唑胺口服藥，2次/d口服降壓。

3.2.3 做好衛(wèi)生處置 修剪指(趾)甲，更換病員服，對女患者詢問月經(jīng)使。

3.2.4 飲食指導(dǎo) 禁煙、酒、濃茶及刺激性食物、勿一次大量飲水，飲水量不超過300 ml。

3.2.5 指導(dǎo)患者注意保暖、預(yù)防感冒、合理睡眠。

3.2.6 進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo) 練習(xí)眼睛注視下方，眼球保持不轉(zhuǎn)的手術(shù)要求。每次訓(xùn)練眼球固定凝視1 min，3次/天，教會(huì)掌握抑制咳嗽及打噴嚏的方法，如:用舌頭抵住上腭或用拇指壓住人中穴等。

3.2.7 備皮 剪眼睫毛、用鹽水及慶大霉素沖洗結(jié)膜囊及淚道(手術(shù)前晚及術(shù)晨)，覆蓋無菌輔料。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接患者，并填寫“手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理記錄”。

4.2 觀察傷口輔料有無滲血、滲液。

4.3 告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不是感覺(疼痛、異物感都屬正?，F(xiàn)象、疼痛劇烈的應(yīng)檢查繃帶包扎是否過緊，有無眼壓增高現(xiàn)象，酌情給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。

4.4 告知患者保持眼周衛(wèi)生，勿用力揉眼周。

4.5 根據(jù)手術(shù)要求給予平臥、俯臥或者半臥位。避免低頭，用力咳嗽、注意休息，勿大聲說話，避免咳嗽打噴嚏，以防傷口裂開。

4.6 按醫(yī)囑給予半流食或易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。如:羊湯、牛奶、魚湯等，禁食辛辣刺激性食物。

4.7 術(shù)后第二天或第三天根據(jù)醫(yī)囑用抗生素眼藥水點(diǎn)眼。

4.8 一次飲水量不宜超過200 ml，選擇清淡易消化的食物，如:水果、蔬菜。勿用力大便，保持大便通暢。

4.9 做好心理護(hù)理，避免情緒激動(dòng)，如過度興奮、憂郁等。

4.10 注意保暖，預(yù)防感冒，應(yīng)與綠膿桿菌等特殊感染患者隔離。

4.11 觀察生命體征變化，定時(shí)測體重、脈搏、呼吸，對有高血壓、高血糖的患者每日根據(jù)醫(yī)囑測血壓、血糖。

4.12 遵醫(yī)囑術(shù)后散瞳(藥物:如美多麗)防止虹膜粘連，靜點(diǎn)消炎藥(隔5 min一次，共3次，早上換藥時(shí)散)。妥布眼藥水滴眼預(yù)防感染。

5 健康宣教

5.1 避免在暗處停留時(shí)間過長。

5.2 禁忌煙酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激食物。

5.3 向患者及家屬介紹有關(guān)青光眼疾病的知識，引起疼痛的原因。

5.4 解除患者的思想顧慮及焦慮情緒。

5.5 讓患者認(rèn)識到配合醫(yī)生治療對其疾病康復(fù)所起的重要性，還必須依靠家屬的支持和幫助。

5.6 介紹降眼壓藥物的作用和副作用，如有不適隨時(shí)和醫(yī)師聯(lián)系。

6 出院指導(dǎo)

6.1 回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活。

6.2 堅(jiān)持體育鍛煉，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)。

6.3 保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

6.4 保持眼部清潔，避免揉搓眼部。出現(xiàn)分泌物時(shí)，先用無菌棉球擦干凈再點(diǎn)眼藥水。

6.5 按時(shí)點(diǎn)眼藥水，不可自行突然停藥，該藥及增加藥量，詳細(xì)交待用藥方法、注意事項(xiàng)。

6.6 定期復(fù)查，出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)查一次，如出現(xiàn)眼痛等隨時(shí)復(fù)查。

6.7 出院后2周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪，解答患者提出的問題，健康指導(dǎo)。

7 總結(jié)

綜上所述，通過對62例青光眼患者的精心護(hù)理，結(jié)果使患者克服了不良心理因素，配合治療，眼壓控制在正常范圍，頭痛、眼痛、惡心、嘔吐癥狀消失，保持了原有視力，治愈率100%。同時(shí)使護(hù)患之間建立了良好的友善關(guān)系，有效的溫馨護(hù)理對青光眼患者的好轉(zhuǎn)起到了積極的促進(jìn)作用。

［1］ 懂小杰，王建榮，劉虹云.閉角型青光眼小梁切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).中國臨床保健雜志，2004，2(7):1.

［2］ 李師會(huì)，陳烈.急性閉角型青光眼的護(hù)理.中國護(hù)理雜志，2000，35(12):149-150.

［3］ 李佩玲，修建萍，朱楠.急性閉角型青光眼圍手術(shù)期護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(4):476.