趙欣輝

隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、生理干擾不大、患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而得到臨床廣泛應(yīng)用［1］。我院采用臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理取到良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組246例，其中男140例，女106例;年齡26～89歲;膽囊息肉46例，膽囊結(jié)石102例，膽囊結(jié)石并膽囊息肉18例。慢性膽囊炎61例，慢性萎縮性膽囊炎19例。將246例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組120例，護(hù)理路徑組126例。

1.2 方法 采用德國(guó)WOLF腹腔及配套設(shè)備，氣管插管全麻下完成手術(shù)，氣腹壓力12～14 mm Hg。三孔法170例，四孔法76例。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組120例，護(hù)理路徑組126例均順利完成手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥，患者于出院時(shí)采取問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意情況，并進(jìn)行滿意度對(duì)比。常規(guī)護(hù)理組120例，滿意50例，基本滿意37例，不滿意33例，滿意度72.5%;護(hù)理路徑組126例，滿意104例，基本滿意20例，不滿意2例，滿意度98.41%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組滿意率比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)方法不太了解，擔(dān)心手術(shù)效果以及自身身體情況，常常產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)［4］。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。多巡視、多交談、多安慰。掌握患者的心理特點(diǎn)，以通俗易懂且規(guī)范的語(yǔ)言講解手術(shù)和疾病的有關(guān)知識(shí)。宣傳腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)點(diǎn)，并指出手術(shù)成功病例，消除患者的顧慮。

3.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查.對(duì)伴高血壓的患者囑其服用降壓藥，控制血壓在150/80 mm Hg以下;對(duì)患有心臟病的患者，經(jīng)過(guò)護(hù)理上嚴(yán)格指導(dǎo)及按時(shí)服藥物，控制到心功能一級(jí);對(duì)有慢性阻塞性肺病的患者，囑患者戒煙酒，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，行有效咳嗽。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)需在臍部右腋前線，右鎖骨中線近肋緣分別戳口，所以術(shù)前必須清潔皮膚，術(shù)前1～2 d備皮。用松節(jié)油清潔腋窩，除去右腋窩過(guò)多的汗毛，防止污染手術(shù)野造成切口污染，備皮時(shí)勿損傷皮膚，尤其注意臍孔的清潔。可用乙醇去除臍孔污垢，防止污染手術(shù)造成切口感染。術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。術(shù)前肥皂水灌腸，留置胃管、尿管，避免腸脹氣，使膀胱空虛，使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者麻醉尚未完全清醒時(shí)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧2 L/min，觀察口腔內(nèi)有無(wú)痰液。協(xié)助排痰，防止誤吸堵塞呼吸道。密切觀測(cè)血壓、脈搏和氧飽和度。待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力。

3.2.2 并發(fā)癥觀察和護(hù)理 術(shù)后吸氧6 h，提高氧分壓，促使|二氧化碳排除。若術(shù)中氣腹壓力升高引起皮下氣腫，嚴(yán)重者可使腹腔內(nèi)壓增高，膈肌上升，胸腔、肺容積縮小，引起呼吸困難等［5］。所以術(shù)后全麻醒后一般取半臥位，觀察呼吸頻率、血氧飽和度、有無(wú)咳嗽、胸痛及皮下氣腫等。二氧化碳?xì)怏w積聚住膈下可產(chǎn)生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在術(shù)后1～2 d發(fā)生，一般在短期內(nèi)自行緩解。

3.2.3 腹腔引流管護(hù)理 膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管的目的是引流滲液，便于觀察有無(wú)出血、膽漏等并發(fā)癥。護(hù)理中要保證引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、打折，指導(dǎo)患者變換臥位或活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，以防脫出。保持腹腔引流管的無(wú)菌性，每日更換引流袋，引流袋應(yīng)置于膽囊窩水平面以下，避免引流液逆流。

3.2.4 皮下氣腫 少量皮下氣腫予局部熱敷，以加快吸收，一般1 d后可吸收消散，無(wú)須特殊處理。皮下氣腫范圍波及腋下、胸廓，用碘酒、乙醇消毒皮膚后，用針頭穿刺排氣，同時(shí)向穿刺方向推壓排出積氣。

3.2.5 惡心、嘔吐 嘔吐患者應(yīng)保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，注意觀察嘔吐物的性質(zhì)及量;分析嘔吐發(fā)生的原因，根據(jù)不同的情況進(jìn)行及時(shí)處理。癥狀一般較輕，經(jīng)吸氧、靜脈應(yīng)用止吐藥物后好轉(zhuǎn)。但若出現(xiàn)頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等.應(yīng)考慮有腹膜炎等器質(zhì)性病變發(fā)生。

臨床護(hù)理路徑為護(hù)理人員提供了一種高效的護(hù)理模式，能有效提高護(hù)士工作效率，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 陳雪峰.老年人腹腔鏡膽囊切除118例護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(9):979.

［2］ 周智.急性膽囊炎綜合治療護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5(6):1164.

［3］ 方陽(yáng).老年人心理護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究，2004，16(9):521.

［4］ 袁玉萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前術(shù)后健康教育.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(28):62.

［5］ 古紅珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(18):137.