朱云芬

所有主要的計劃生育方法(絕育、口服避孕藥、宮內節(jié)育器、工具避孕、安全期)所致的死亡率，均低于未采用避孕措施所導致的分娩和異位妊振帶來的死亡率。在短效避孕措施中，避孕藥是最高效和安全的，也是最能有效地減少非意愿妊娠的方法。

1 口服避孕藥的作用機制

1.1 最主要的作用機制是通過抑制垂體促性腺激素的釋放從而來抑制排卵。女性的月經(jīng)周期受垂體前葉激素促卵泡生成激素(FSH)和黃體生成激素(LH)的調控，而它們的分泌反過來又會受到卵巢雌激素和孕酮，以及下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)的影響。服用得越早，效果就越明顯。

1.2 口服避孕藥中高的孕激素水平使得宮頸私液保持厚而粘稠的狀態(tài)，形成一個屏障阻止精子穿過。一般在服藥后的12 h以內通過改變宮頸黏液的性狀發(fā)生作用。

1.3 子宮內膜受到口服避孕藥中孕激素的干擾，發(fā)生不利于精子著床的分泌變化，抑制受精卵的著床。這一般是速效避孕藥的作用機制。

1.4 口服避孕藥還能通過改變受精卵在輸卵管內的運行速度從而使其與子宮內膜的變化不同步而發(fā)生作用。

1.5 也有研究認為口服避孕藥可能抑制了輸卵管的收縮蠕動以及上皮細胞纖毛的擺動，從而無法將卵子從卵巢輸送到子宮，或是發(fā)生溶黃體作用抑制懷孕。

2 口服避孕藥的正面作用

自從20世紀50年代末口服避孕藥(0C)問世，近半個世紀以來，口服避孕藥因其使用方便、價格適宜，成為節(jié)育措施中控制人口的最有力方法之一。

2.1 有效率高 當持續(xù)正確地服用0C，它可以非常有效(幾近100%)地避孕，給予女性完全控制自己生育的能力。

2.2 安全可靠 0C作為當今世界應用最廣泛，研究得最為透徹的藥物之一，對絕大多數(shù)女性而言都非常安全。因服用0C而帶來的死亡風險極低。

2.3 自主選擇 由于避孕藥是女用的，婦女可以在控制生育主動權方面實現(xiàn)自己的意愿，從個人控制生育情況方面表達自己的要求，保護生育健康，在實際生活中可提高女性在家庭和社會中的地位。

2.4 作用可逆 目前常用的女性避孕藥，大多由雌激素和孕激素配伍而成，其避孕效果是可逆的，盡管有些服用0C的婦女在停藥后需要多幾個月才能懷孕，她的生育能力并沒有受損。相反，口服避孕藥因為防止了一些不育癥發(fā)生的病因如盆腔炎癥、子宮肌瘤、異位妊振、卵巢囊腫、子宮內膜癌和可能的子宮內膜異位癥，反而可能改善女性未來的生育能力。

2.5 使用方便 除用藥前需作健康咨詢及檢查外，一般不需特殊醫(yī)學監(jiān)護，也不用外科手術干預。

3 口服避孕藥的負面作用

口服避孕藥作為一種藥品，在上市前都經(jīng)過規(guī)范的研究，同時，需經(jīng)藥政部門嚴格地審批。但并不意味著它對于所有使用者都是絕對安全的，罕見和遠期的不良反應常常在上市后經(jīng)人群廣泛應用后才反映出來。

3.1 心血管系統(tǒng) 荷蘭一研究小組的結論與此相同:有3個獨立研究表明，第3代0C與原含有孕激素類左炔諾孕酮的第2代0C相比，有更高的引起凝血的危險。近年來的研究表明，凝血系統(tǒng)的某些遺傳性異常狀態(tài)與靜脈檢塞發(fā)生危險性增高有關，在此基礎上若使用0C將大大增加靜脈檢塞發(fā)生機會。

3.2 高血壓 高血壓是心腦血管疾病諸多危險因素中最重要的獨立危險因素，高血壓本身也是遺傳與環(huán)境因素相互作用的疾患。在致高血壓的許多危險因素中0C對高血壓的影響已引起有關方面的關注。近年來，國外的一些研究發(fā)現(xiàn)使用復方口服避孕藥者血壓始終呈升高趨勢，中國關于健康婦女服用復方口服避孕藥的研究結果表明0C使用者血壓升高達到顯著性水平，且0C對高血壓的影響有明顯的時間特點，連續(xù)使用15年，患者患高血壓的危險性高于使用不足15年者。

3.3 心肌梗死 不少學者進行了研究，發(fā)現(xiàn)服用0C發(fā)生心肌梗死的危險性與吸煙、年齡、服藥時間、避孕藥中含有雌激素與孕激素的劑量，高血壓、肥胖及糖尿病等因素有關，且服用0C者心肌梗死發(fā)病率隨年齡增長而增加。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，年齡與吸煙兩個危險誘因同時存在，心肌梗死發(fā)病率則大大增加。

[1]劉宏洲.避孕節(jié)育中的身心反應與對策.黑龍江醫(yī)學，2005，(7):534-535.

[2]杜明昆.現(xiàn)代口服避孕藥的安全性.中國計劃生育學雜志，2007，(9):575-576.