杜蕊

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的診療技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，大量抗生素的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制面臨著更多的問題。醫(yī)院感染既關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。醫(yī)院下呼吸道感染和泌尿道感染是常見的醫(yī)院感染疾病，是內(nèi)科住院患者發(fā)生比較多的醫(yī)院感染。為探討這一狀況的危險因素，對我院36例醫(yī)院感染病例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照國家衛(wèi)生部2001年1月2日印發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。病例為2006年7月至2008年7月確診的住院患者。年齡50～81歲，其中男24例，女12例。其中下呼吸道感染23例，泌尿道感染9例，胃腸道感染4例。

1.2 發(fā)病時間 最短為入院7d，最長為入院50d。

1.3 基礎(chǔ)疾病 本組患者大部分有2種或2種以上基礎(chǔ)疾病。腦血管病7例次，高血壓病8例次，冠心病8例次，消化道疾病2例次，糖尿病8例次，泌尿道插管5例，腫瘤4例。

1.4 病原菌檢查 下呼吸道感染患者檢出金黃色葡萄球菌感染4例，肺炎支原體感染4例，真菌感染3例，泌尿道感染患者檢出革蘭陰性桿菌3例。

2 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染[1]。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的主要感染部位包括呼吸道、手術(shù)切口、胃腸道和泌尿道[1]。這四個部位的醫(yī)院感染占了整個醫(yī)院感染的80%以上。我院的醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果符合這種情況。醫(yī)院感染的易感因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、放療與化療、免疫抑制劑的使用、器官移植、環(huán)境的變化、人口的不斷增長和擁擠等，這些因素使患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性大大增加;抗菌藥物的大量應(yīng)用，多重耐藥細(xì)菌產(chǎn)生，增加了患者內(nèi)源性感染和真菌感染的機(jī)會，各種侵襲性操作，包括各種插管、導(dǎo)管、引流管的增加，內(nèi)鏡檢查的增多，以及微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上的應(yīng)用，增加了病原菌侵入人體的機(jī)會。

2.1 原因分析 ①內(nèi)科病房老年人比較多，從年齡上來看本身就是易感人群，因?yàn)槔夏耆烁鞣N器官功能老化，生理防御功能降低，其次有的老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、腦梗死、慢性阻塞性肺病等，造成機(jī)體抵抗力低下，感染的機(jī)會增多，容易發(fā)生醫(yī)院感染，特別是下呼吸道感染和泌尿道感染[2]。②內(nèi)科重癥昏迷患者吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開等。呼吸道器具消毒不嚴(yán)，醫(yī)護(hù)人員操作前不洗手，病原菌會由損傷的呼吸道黏膜進(jìn)入呼吸道，都是引起下呼吸道感染的原因。③腫瘤患者機(jī)體免疫功能受損，抵抗力低下，全身衰竭，特別是應(yīng)用化療藥物及糖皮質(zhì)激素，更增加了感染的機(jī)會。腦血管意識障礙患者吞咽反射減弱或消失，痰、嘔吐物易被吸入呼吸道，引起下呼吸道感染[3]。因懼怕切口疼痛不愿咳嗽、咳痰，使痰液瘀積等都是造成呼吸道感染率增高的原因。④內(nèi)科患者住院時間大多數(shù)都超過半個月，有的甚至長達(dá)幾個月。如腦血栓后遺癥患者或意識障礙的患者長期臥床，增加了肺部感染的機(jī)會，長時間住院患者不合理使用抗生素，可造成患者正常菌群生態(tài)平衡失調(diào)，損傷正常菌群的定植抵抗力，削弱了抗御感染的生物屏障作用，促進(jìn)了耐藥菌株的產(chǎn)生、繁殖和致病。從而加重了病情，耐藥菌感染是醫(yī)院感染治療困難、藥費(fèi)昂貴和病死率高的主要因素。⑤泌尿道感染的發(fā)生率位居第二位，老年人組織器官呈生理性退行性變，機(jī)體防御功能低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染。多數(shù)泌尿道感染發(fā)生于插入導(dǎo)尿管或其他泌尿科器械之后。

2.2 控制措施 ①積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體的免疫功能。對昏迷患者加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身拍背，保持呼吸道通暢，有痰液及時吸出，少量多次喂飼，避免因誤吸所致的下呼吸道感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防真菌感染。②醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員診療操作要戴口罩，接觸患者前、后均洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程，加強(qiáng)無菌觀念。氧氣濕化瓶、霧化吸入器等每日消毒。保持病房空氣清新，定期進(jìn)行紫外線照射消毒。③合理應(yīng)用抗生素，診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物，盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。不要一味追求經(jīng)濟(jì)效益不顧醫(yī)療質(zhì)量而濫用抗菌藥。醫(yī)生可參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》確定用藥，盡量開非限制使用抗菌藥處方。感染管理科的專職人員也應(yīng)定期做好這方面的監(jiān)測工作。④減少導(dǎo)尿合并尿泌尿道感染最有效的方法是限制導(dǎo)尿的次數(shù)和持續(xù)的時間，嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)尿技術(shù)的指征，正確實(shí)施無菌技術(shù)操作是預(yù)防尿路感染的重要環(huán)節(jié)。

總之，引起醫(yī)院感染的危險因素很多，也很復(fù)雜，只有加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)，并應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識，才能有效降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]王羽，張宗久，周軍，等.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南.中國法制出版社，2006:44-47，181.

[2]王永，杜莉，石春明.老年人院內(nèi)下呼吸道感染32例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2007，11(28):1751-1752.

[3]王敏，張彥彥.156例醫(yī)院感染評估分析.中國保健，2008:1645.