陳文新 楊炳林 肖堅(jiān) 王合兵

漿細(xì)胞性乳腺炎(PCM)又稱(chēng)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病變基礎(chǔ)的乳腺良性病變，好發(fā)于非哺乳期、非妊娠期的女性，臨床上表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭凹陷、乳頭溢液等，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，其發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.41% ～5.36%[1]。筆者對(duì)我院2008年9月至2010年11月門(mén)診及住院治療的23例患者的診療進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為非哺乳期、非妊娠期已婚已育婦女，年齡21～53歲，平均35.5歲，其中20～30歲者7例，31～40歲者12例，41～53歲者4例，病變位于右乳腺者13例，左乳腺者7例，雙側(cè)乳腺3例。

1.2 臨床特征 以單純?nèi)橄倌[塊伴疼痛就診者9例(59%)，腫塊直徑為2～5 cm。以乳頭溢液伴乳房疼痛就診者7例(18.5%)，溢液多為淡黃色漿液性或者渾濁的黃色粘液。乳房腫塊伴皮膚紅腫、慢性竇道形成者4例(22.5%)，雙側(cè)乳腺腫塊伴膿腫形成就診者3例(59%)，均位于乳暈旁。以上合并有乳頭內(nèi)陷者10例(55.6%)。

1.3 輔助檢查 所有患者均行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高僅6例(26.1%)，全部患者均行乳腺彩超檢查，提示實(shí)性、囊實(shí)混合性低回聲結(jié)節(jié)或不規(guī)則散在液性暗區(qū)，乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有腫塊影，7例乳頭溢液涂片脫落細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞，乳腺導(dǎo)管造影16例，均提示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，全部病例術(shù)前均未行針吸細(xì)胞學(xué)檢查。

1.4 手術(shù)方法 腫塊區(qū)段切除術(shù)15例，術(shù)中常規(guī)行快速冰凍病理檢查。乳腺導(dǎo)管剝離術(shù)8例，術(shù)中按壓乳頭確定溢液導(dǎo)管，置入細(xì)套管針注入亞甲藍(lán)少許，于乳暈旁做放射狀切口，切開(kāi)皮膚皮下組織，暴露藍(lán)染乳腺導(dǎo)管，沿導(dǎo)管區(qū)段切除藍(lán)染乳腺組織，切除標(biāo)本常規(guī)快速冰凍病理檢查。術(shù)中均用可吸收線(xiàn)縫合乳腺組織，減少局部異物反應(yīng)，術(shù)后局部加壓包扎，減少切口積液發(fā)生。

2 結(jié)果

23例患者全部行手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎，20例治愈，3例術(shù)后存在切口紅腫、滲液，愈合不佳等情況經(jīng)保守治療而愈。全組病例隨訪(fǎng)1～2年，5例復(fù)發(fā)，均再次手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

3.1 病因 目前關(guān)于漿細(xì)胞性乳腺炎的病因不明，可能與以下有關(guān)[2]:①乳頭凹陷及畸形，發(fā)育不良或上皮過(guò)度角化。②哺乳障礙或哺乳期乳汁瘀積、乳房炎癥、乳腺外傷等。③內(nèi)分泌失調(diào)及乳房退行性變等，導(dǎo)致局部乳管排泄不暢，分泌物潴留，致導(dǎo)管擴(kuò)張，進(jìn)而引起乳腺炎癥反應(yīng)。本組病例中有6例哺乳期間曾患過(guò)乳腺炎，12例伴有乳頭凹陷，其余患者未見(jiàn)明顯的誘因。

3.2 臨床表現(xiàn)與診斷 漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生于30～40歲的非哺乳期婦女，常以乳腺腫塊、乳頭溢液為首次就診癥狀，在不同病期其臨床表現(xiàn)有所不同[3]:①急性期:主要表現(xiàn)為乳暈周?chē)[塊伴有疼痛、皮膚紅腫等急性乳腺炎表現(xiàn)，全身反應(yīng)較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多不高，部分患者可繼發(fā)感染形成乳腺膿腫。②亞急性期:急性炎癥消退，以腫塊為主，可與皮膚粘連，壓痛減輕，乳頭向腫塊方向內(nèi)陷，按壓腫塊有的可自乳頭排出黃色渾濁粘液，排液后腫塊較前縮小、變軟。③慢性期:乳房腫塊可縮小成硬結(jié)，多位于乳暈區(qū)內(nèi)，邊界不清，與周?chē)M織及皮膚粘連，可出現(xiàn)橘皮樣改變，多伴有乳頭內(nèi)陷，嚴(yán)重者可有乳房變形，少數(shù)患者可見(jiàn)乳暈區(qū)慢性竇道。漿細(xì)胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)多種多樣，與急性乳腺炎、乳房結(jié)核、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，特別是乳腺癌鑒別困難，容易誤診。以下特點(diǎn)有助于本病的診斷:①30～40歲非哺乳期婦女。②腫塊伴有疼痛。③腫塊多位于乳暈邊緣或乳暈深部，生長(zhǎng)緩慢，反復(fù)發(fā)作。④乳頭溢液以多孔/透明或渾濁黃色漿液性為主，少見(jiàn)血性，有時(shí)伴有乳頭凹陷畸形。⑤病情反復(fù)發(fā)作且病程長(zhǎng)者可基本排除乳腺癌，確定腫塊是在2周內(nèi)出現(xiàn)者多不考慮乳腺癌。⑥經(jīng)診斷性治療，炎癥消退，乳管疏通，腫塊縮小軟化者，多考慮漿細(xì)胞性乳腺炎。同時(shí)該病的診斷，需借助于相應(yīng)的輔助檢查，如彩超，乳腺X線(xiàn)，CT掃描以及纖維乳管內(nèi)視鏡檢查等[4]。3.3 治療 漿細(xì)胞性乳腺炎可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療，但因其術(shù)前缺乏病理學(xué)診斷支持，因此外科手術(shù)是治療該病，明確診斷最有效和最徹底的方法。我們采取的手術(shù)方式:①乳頭溢液，有異常分泌物，有慢性竇道和乳腺小腫塊為主的病變，尤其首次發(fā)病，未經(jīng)手術(shù)者，可予單純腫塊或乳段切除，術(shù)前未完全明確診斷者，術(shù)中常規(guī)作局部腫塊切除送冰凍病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定術(shù)式。②對(duì)于腫塊較大，累及多個(gè)乳腺小葉，或與皮膚廣泛粘連，已有乳房形態(tài)改變，年齡較大者，在征得患者的同意后，可行乳房單純切除術(shù)。③對(duì)于已經(jīng)形成乳房膿腫者，可先行膿腫切開(kāi)引流，待炎癥完全消退后再行病變小葉切除術(shù)。對(duì)于久治不愈的慢性竇道及瘺管，應(yīng)行竇道/瘺管及病變組織全部切除。具體手術(shù)時(shí)機(jī):炎癥未予以控制時(shí)進(jìn)行象限切除手術(shù)會(huì)造成傷口經(jīng)久不愈。因此要在炎癥局限，腫塊存在的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)，如果炎癥不能控制，可行局部波動(dòng)明顯處小切口引流，雙氧水沖洗，紅腫范圍縮小后再手術(shù)，術(shù)前應(yīng)該充分進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用包括抗厭氧菌在內(nèi)的抗生素。

[1]Scazufca M，Cerqueira AT，Menezes PR，et al.Epidemiological research on dementia in developing countries.Rev Saude Pubica，2002，36(6):773-778.

[2]李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué).北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2000:125.

[3]韓平，劉家祥.漿細(xì)胞性乳腺炎32例臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1995，17(3):158.

[4]李普查，沈玉琨，李今，等.乳管內(nèi)視鏡對(duì)乳頭溢液的診斷價(jià)值. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34(10):1312.