肖粉玲

腦梗死后患者在急性期或恢復期出現(xiàn)情緒低落、易激惹、抗拒治療、悲觀厭世的情緒反應，統(tǒng)稱為卒中后抑郁癥，作者對近年來我科收治的164例患者進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 164患者均經臨床及頭顱MRI、CT影像學檢查證實，符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，剔除發(fā)病前有相關精神病史，或有智能障礙、語言功能障礙、嚴重記憶障礙的患者，其中男108例，42～76歲，女56例，51～78歲，經診斷患抑郁癥者78例(47.6%)，其中病灶位于左側半球的42例(53.8%)，病灶右側半球25例(32.1%)，雙側半球多發(fā)性病灶11例(14.1%)。其中位于皮層病灶的多位于額葉和顳葉，多發(fā)性腦梗死多位于雙側基底節(jié)和側腦室旁。

1.2 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)腦梗死后抑郁癥患者及神經功能障礙后而出現(xiàn)不安、焦慮、繼而轉入精神淡漠，無欲、表情淡漠、不動、自暴自棄、生活上完全依賴家屬，甚至謾罵家人，多疑，不配合治療為突出表現(xiàn)，不進行肢體功能鍛煉。軀體癥狀表現(xiàn)失眠較多，全身不適，忽冷忽熱，游走疼痛，頭暈、心悸，相應治療效果不佳，抗抑郁治療效果明顯。部分患者表現(xiàn)抑郁三聯(lián)征：情緒低落、思維活動遲緩、語言動作減少。腦梗死后恢復期的患者出現(xiàn)抑郁多發(fā)病緩慢，表現(xiàn)懶于活動、呆板、無欲、自覺力不從心、自責、成為家庭及社會負擔，自責同時有抱怨家人不夠關心自己，拒絕鍛煉，拒絕與外界交往，甚至有自殺行為。

1.3 治療方法 全部患者除應用腦血管病有關藥物外，同時給予心理疏導及給予抗抑郁藥物氟西汀、阿米替林、舒比利等藥物治療。

1.4 評判標準 抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》(CCMD-Ⅲ)，并采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD17版)進行測評，評分＞17分為抑郁，18～23中度抑郁，＞24為重度抑郁。

2 結果

164例腦梗死患者中診斷抑郁癥78例，發(fā)病率為47.6%，其中輕度抑郁33例，中度抑郁28例，重度抑郁17例，全部患者除應用腦血管病有關藥物外，同時給予心理疏導及給予抗抑郁藥物氟西汀、阿米替林、舒比利等藥物治療1～2周后癥狀明顯減輕甚至消失。

3 討論

目前腦梗死后抑郁癥的發(fā)病機制仍不明，有人研究與卒中后5-HT和去甲腎上腺素遞質減少有關，因為5-HT和去甲腎上腺素神經元包體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達額葉皮層病變累及以上部位時，可影響區(qū)域內5-HT和去甲腎上腺素的含量而導致抑郁。二為“反應機制學說”及家庭、社會、生理等多種因素影響導致病后產生生理、心理平衡失調。這些因素直接或間接的對抑郁發(fā)生有影響。家庭較差，家人照顧、關懷不足，不能重返社會工作，患者產生自卑感而產生外源性抑郁，此外，張通等［1］認為腦內特定部位遭破壞為內因，軀體功能喪失，社會家庭地位的改變?yōu)橥庖颍庖蛲ㄟ^內因起作用。

據(jù)文獻報道卒中后抑郁發(fā)病率在20% ～40%，本次研究發(fā)病率在47.6%，略高于文獻報道。考慮本研究大部分是與老年人，隨著年齡增長逐漸退出社會工作崗位，加之疾病纏身，更易罹患抑郁癥有關。

有報道認為，腦梗死后抑郁與左額葉皮層和基底節(jié)區(qū)病灶有關［2］，病灶前緣越靠近額極，抑郁越重，皮層腦梗死患者發(fā)生抑郁還可能與邊緣系統(tǒng)功能失調有關。本研究發(fā)現(xiàn)左側半球的42例(53.8%)，病灶右側半球25例(32.1%)，雙側半球多發(fā)性病灶11例(14.1%)。證實左側大腦半球病變發(fā)生腦梗死后抑郁明顯高于右側大腦半球。Mayberg等［3］認為卒中發(fā)生率與其部位有關，原因在于左側腦梗死同右側相比，5-HT和去甲腎上腺素能神經元破壞較重，導致兩種神經遞質減低而導致抑郁有關。

隨診我國人口老齡化，腦梗死的發(fā)病率在逐年有上升趨勢，而腦梗死后抑郁癥是腦梗死后最常見的精神障礙并發(fā)癥，嚴重影響著患者的康復及以后的生活質量。對腦梗死后患者出現(xiàn)厭煩、無欲、少語、懶東 無興趣、不愿與別人交流等現(xiàn)象及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷及早治療，能明顯提高患者以后的生活質量，在最大限度上改善肢體功能障礙的康復，給家人及社會減輕負擔。同時提示社會及家人的關懷照顧在一定程度上減少抑郁的發(fā)生率。

［1］張通，張家眉，項曼君.腦卒中后抑郁癥的前瞻性研究.中國精神科雜志，1996，29(2)：73.

［2］Robinson R G Boston J D，Starkein S E，et al.Comparison of mania and depreas sion after brain injuy：causal factors.Am J Psychiatry，1988，145(2)：172-178.

［3］Mayberg H S，Robinson R G，Wong D F，et al.PET imaging of cortical S2 serotonin receptors after stroke：lateral ized changes and relationship to depreasion.Am J Psychiatry，1988，145(8)：937-943.