安永輝

隨著科學(xué)的進(jìn)步，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新生兒存活率日益增高。必然導(dǎo)致有更多、更復(fù)雜疾病的新生兒需要接受外科手術(shù)治療，其麻醉管理給麻醉醫(yī)師帶來了新的挑戰(zhàn)。而七氟醚有芬芳味，無呼吸道刺激。易于被小兒患者接受，且誘導(dǎo)快，恢復(fù)快，過程平順，對(duì)循環(huán)呼吸影響小。因此七氟醚是小兒手術(shù)麻醉較理想的吸入麻醉藥［1］?，F(xiàn)選擇32例新生兒手術(shù)，探討七氟醚在新生兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新生兒手術(shù)32例，ASAⅠ級(jí)，患兒均無明顯心肺疾病。其中男18例、女14例。入院時(shí)年齡2 h～28 d，體重1.6～3.9 kg，均采用氣管內(nèi)插管全麻。

1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲4 h。所有患兒術(shù)前常規(guī)給予阿托品0.01 mg/kg肌內(nèi)注射。入室后常規(guī)監(jiān)測血壓，心率、心電圖、血氧飽和度，將面罩密閉于患兒面部。氧流量調(diào)節(jié)到6L/min，APL閥處于開放狀態(tài)，保持患兒自主呼吸，逐步調(diào)整七氟醚濃度。開始由1～2%七氟烷30 s到1 min，逐步加大吸入七氟醚濃度，維持七氟醚濃度在4～5%之間約3～4 min。開始吸入七氟醚同時(shí)，緩慢注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼1ug/kg。時(shí)刻注意觀察患兒胸廓起伏、呼吸頻率、幅度、及呼吸末二氧化碳波形。調(diào)整吸入七氟醚濃度，盡可能保持患兒自主呼吸。隨著吸入麻醉藥物劑量增加，靜脈藥物逐步起效，患兒自主呼吸逐漸減弱。這時(shí)行氣管插管，接呼吸機(jī)，行加壓通氣。常規(guī)監(jiān)測 BP、HR、ECG、SpO、PETCO2，術(shù)中維持吸入3～4%七氟醚，靜脈泵入1～2ug/(kg·min)瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)停藥。

2 結(jié)果

誘導(dǎo)時(shí)除起初有7例發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)拒吸麻醉藥外，誘導(dǎo)過程均順利。呼吸道分泌物少，肌松良好，插管條件良好。無嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣發(fā)生。血壓、心率無明顯波動(dòng)，誘導(dǎo)過程順利。術(shù)中維持平穩(wěn)，術(shù)后自主呼吸很快恢復(fù)，蘇醒快而完全。

3 討論

由于新生兒各系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，在合并有各種各樣的器質(zhì)性或功能性問題，對(duì)麻醉醫(yī)生來說是個(gè)不小的挑戰(zhàn)，所以我們希望能找到一個(gè)對(duì)新生兒生命體征干擾小的藥物。希望它起效快、消除快、毒副作用小、可控性好。而七氟醚恰恰具備這些特點(diǎn)。它是一種鹵族吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)快、蘇醒快。麻醉深度易調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)抑制輕，呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn)，幾年來常用于小兒麻醉。新生兒有些疾病包括(食道閉鎖、幽門狹窄、腸梗阻)這些手術(shù)，誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)盡量保持自主呼吸，避免加壓控制通氣防止發(fā)生反流誤吸。新生兒體重較低，發(fā)育也存在差異，靜脈誘導(dǎo)很容易發(fā)生呼吸抑制。不得不進(jìn)行加壓通氣。新生兒氧儲(chǔ)備小，也不適合進(jìn)行快速誘導(dǎo)插管。七氟醚則具有保留自主呼吸插管的優(yōu)勢。新生兒呼吸節(jié)律不規(guī)則，易發(fā)生呼吸暫停，術(shù)中應(yīng)用肌松藥后，術(shù)后拔管時(shí)間顯著延長，而且術(shù)后易發(fā)生呼吸抑制。七氟醚的優(yōu)勢還在于患兒可耐受高濃度吸入及濃度的快速改變。有一定的肌松作用，并加強(qiáng)肌松藥的作用［2］。新生兒由于喉頭位置較高，插管相對(duì)困難，如有插管困難患兒停用七氟醚后患兒自主呼吸會(huì)很快恢復(fù)。七氟醚由于其可控性好，麻醉深度容易調(diào)節(jié)，更適于危重癥新生兒的麻醉管理。同時(shí)具有起效快、消除快、毒副作用小、可控性好的特點(diǎn)應(yīng)用于新生兒手術(shù)的麻醉安全可靠，臨床效果滿意。

［1］張春艷，劉寶江.七氟醚的臨床應(yīng)用.現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(7)：1073.

［2］楊梵，黃文起.七氟醚在成人手術(shù)門診中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，3(1);239-241.