索玉霞 王亞輝

CSSD職業(yè)暴露及風險規(guī)避

索玉霞 王亞輝

職業(yè)暴露;風險規(guī)避

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而可能損害健康或危及生命的一種情況。CSSD是醫(yī)院消毒供應中心，擔負著重復使用的器械、器具及物品的清洗消毒及滅菌發(fā)放工作。難免接觸污染物品，化學消毒劑，高溫環(huán)境等，從而發(fā)生職業(yè)暴露，給工作人員身心健康帶來危害。

1 風險因素

1.1 物理因素

1.1.1 高溫高濕 器械清洗時，消毒清洗機溫度可達90℃;干燥時，恒溫箱的溫度高達150～160℃;消毒時，滅菌器溫度可達132～134℃。這些設備工作時產生的熱量和水蒸氣，可使環(huán)境高溫高濕，長期作用人體，可產生不利影響。

1.1.2 噪音 供應室存在許多噪聲污染源:滅菌器真空泵抽空時噪音可達90～98 dB;操作時不銹鋼碗盤、金屬器械的碰撞聲;工作環(huán)境使工作人員對話聲大大提高，可達65 dB［1］。噪聲長時期作用于人體，可損害聽覺器官、心血管、內分泌系統(tǒng)的功能。

1.1.3 紫外線 紫外線照射常用于臨床空氣消毒。紫外線照射可引起皮膚及眼睛的損傷;照射時產生的溴氧吸入呼吸道，可引起中毒反應。

1.1.4 空氣微粒 器械清洗時產生的氣溶膠;敷料制作包裝時產生的布類纖維以及空氣中塵埃，會引起咳嗽、哮喘，長期接觸甚至可引起塵肺。

2 風險規(guī)避

2.1 硬件管理

2.1.1 首先CSSD應布局合理，設備先進，空氣新鮮流通，有除濕、除塵、降溫等設施。有條件者可建層流消毒供應中心。

2.1.2 根據具體情況，設置相應的警示標志。如警示圖形、警示線、警示語言等。

2.1.3 配備安全保障設備和用品。①圓帽、口罩、護目鏡、隔離衣/防水圍裙、水靴、膠手套等。②洗眼裝置、密閉車輛、容器盒、銳器盒等。③各種清洗劑、化學消毒劑應選擇取得國家衛(wèi)生許可證的高效低毒合格產品。

2.2 軟件管理

2.2.1 建立健全安全防護制度，實施院-科-人三級管理。通過各種方式進行安全教育，提高醫(yī)務人員安全防護意識，做到主動預防，風險及時規(guī)避。

2.2.2 規(guī)范工作流程:將各種安全防護措施貫穿于回收、清洗消毒、包裝、滅菌發(fā)放各個環(huán)節(jié)，使之操作有效。

2.2.3 做好身心調適，合理安排工作、學習，加強鍛煉，提高身體素質，搞好人際關系，轉移來自各方面的不良影響，保持心態(tài)平衡。

2.2.4 產生職業(yè)暴露后，應避免緊張恐懼心理，沉著冷靜面對，利用環(huán)境中現(xiàn)有的設備工具，進行應急處理，尤其是被HBV或HIV患者污染的利器刺傷后，應立即正確清洗，處理傷口，及時報告醫(yī)院感染管理部門，定期進行血清學追蹤，職業(yè)暴露后應在4 h那開始預防，盡可能消除或降低職業(yè)暴露產生的危害性。

希望隨著醫(yī)療技術發(fā)展，工作環(huán)境的改善，勞動保障的提高，職業(yè)暴露會越來越少，CSSD工作人員會更加身心健康，精力充沛地工作在各自崗位上。

［1］ 李貞．消毒供應中心噪音及防護措施．第七屆消毒供應中心發(fā)展論壇，2011，8:174-175．

［2］ 范徐紅．消毒供應中心職業(yè)暴露及對策分析．第七屆消毒供應中心發(fā)展論壇，2011，8:209．

135000吉林省梅河口市中心醫(yī)院消毒供應中心

1.2 化學因素

1.2.1 消毒劑 ①含氯消毒劑:臨床上廣泛用于地面、臺面及污染物品的清潔消毒。②過氧乙酸:為高效消毒劑，臨床上用于終末空氣消毒。兩者具有較強刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性。揮發(fā)時產生的刺激性氣味可引起眼睛及呼吸道不適，如濺到皮膚上可引起損傷。

1.2.2 環(huán)氧乙烷 是一種無色無味的有毒氣體，臨床上用于非耐濕、耐熱物品的熏蒸消毒。據報道，在打開柜門的瞬間，其濃度可達5.5 mg/m3，可引起頭暈、頭疼、惡心嘔吐等中毒反應［2］。

1.2.3 除銹劑 產品本身具有較強的腐蝕性、刺激性。有些產品要求加熱后使用，使其腐蝕作用顯著增強，如濺到皮膚上可引起損傷。濺入眼內可灼傷角膜，嚴重時可引起失明。

1.3 生物學因素 CSSD從臨床科室回收的器械、器具、物品，攜帶多種致病微生物，可通過呼吸道、消化道、血液等途徑傳播，特別是被刀剪、穿刺針等銳器刺傷后，可引起炎性反應，甚至引發(fā)傳染性疾病。

1.4 生物心理因素 供應工作繁重瑣碎，工作人員年齡偏高，但又必須具有較強的責任心。長期重復單一站立的體力勞動，易造成頸椎病、下肢靜脈曲張、腰肌勞損等［3］;經常性業(yè)務學習、考試、技術培訓等雖然提高了工作人員的素質，但也加重了工作人員的負擔，長期可造成緊張、焦慮、頹喪、心理疲憊。