王昕

淺析藥品市場的流通現(xiàn)狀與對策

王昕

目的分析藥品流通市場的現(xiàn)狀，及造成這種現(xiàn)狀的原因。提出相應(yīng)的對策。方法收集并分析了藥品市場存在的問題。結(jié)果指出了解決這些問題的對策。結(jié)論藥品流通市場出現(xiàn)的問題，關(guān)乎到老百姓的人身安全。為此，建立符合我國國情的藥品流通市場模式非常重要。

藥品市場;流通;對策

1 引言

藥品是一種特殊的商品，藥品可以防病治病，康復(fù)保健，同時藥品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得當(dāng)，藥品就能治病救人，保護健康。反之，則會變成危害人體健康和生命安全的毒藥。我國是一個歷史悠久的制藥大國，改革開放以來醫(yī)藥工業(yè)在我國國民生產(chǎn)總值中的比重越來越大，建設(shè)一個健康有序的藥品市場有著重大的理論和實踐意義。本文在解析藥品相關(guān)知識的基礎(chǔ)上通過分析我國藥品流通模式就我國藥品市場中存在的一些問題提出了相關(guān)見解。

1.1 藥品的定義及特點 《中華人民共和國藥品管理法》第五十七條關(guān)于藥品的定義是:藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理機能，并規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥品雖然具有商品的一般屬性，但是事關(guān)國家發(fā)展大計和人民生命健康，又極具特殊性。具體而言，藥品的特殊性表現(xiàn)在:

第一，社會公共性。藥品關(guān)系到整個人類社會的繁衍和發(fā)展。藥品的社會公共性是建立全民醫(yī)療保健和醫(yī)療保險制度的依據(jù)。

第二，質(zhì)量的單一性。藥品質(zhì)量必須符合國家規(guī)定的標(biāo)準。低于或高于規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準都可能降低甚至失去藥品的療效或者加劇藥品的毒、副作用。因此，進入流通渠道的藥品，只允許有合格品，絕對不允許有次品或等外品。

第三，作用的兩重性。藥品可以防病治病，康復(fù)保健，同時藥品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得當(dāng)，藥品就能治病救人，保護健康。反之，則會變成危害人體健康和生命安全的毒藥。

第四，適用的局限性。由于缺乏治病防病所需的專業(yè)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識，人們多數(shù)情況下只能在執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)下，甚至還要在醫(yī)護人員的監(jiān)護下，才能合理用藥，達到防病治病、保護健康的目的。若濫用藥物則容易造成中毒或產(chǎn)生藥源性疾病。

第五，鑒定的專業(yè)性。藥品質(zhì)量的優(yōu)劣、真?zhèn)?，一般消費者難以識別。必須有專業(yè)的技術(shù)人員和專門機構(gòu)，依據(jù)法定的標(biāo)準，運用科學(xué)的方法和合乎要求的儀器設(shè)備，才能做出鑒定［1］。

1.2 我國藥品的流通模式 改革開放前，在計劃經(jīng)濟體制下，藥品按國家計劃生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，價格實行國家統(tǒng)一控制，分級管理。改革開放后，我國醫(yī)藥行業(yè)部分實行市場經(jīng)濟，但藥品定價由國家發(fā)改委價格司按醫(yī)保用藥、非醫(yī)保用藥，處方藥或非處方藥以及精神類專用藥的不同分別采用國家定價、國家指導(dǎo)最高零售價以及市場價等方式實施。廠家在藥品出廠后以出廠價將藥品給各地區(qū)總經(jīng)銷、代理、市級、縣級批發(fā)商，經(jīng)銷商再以直接聯(lián)系或招標(biāo)的模式向醫(yī)院銷售。藥品從出廠到最終消費者手里，在國外成熟市場一般為2～3個，在我國往往有6～7個環(huán)節(jié)。此外，廠家往往要設(shè)立辦事處，與各級批發(fā)商及醫(yī)院或零售藥店打交道。通常，各級批發(fā)商和廠家辦事處都可直接對醫(yī)院和零售藥店進行銷售。

2 我國藥品市場現(xiàn)狀及存在的問題

在由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的過程中，由于我國藥品生產(chǎn)流通的不透明性，加上藥品市場的高額利潤，受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，我國藥品市場主要存在著以下幾個問題。

2.1 藥品名稱不規(guī)范，一藥多名的現(xiàn)象非常普遍 一藥多名不僅給醫(yī)務(wù)工作者帶來了諸多的記憶不便，而且由于藥品名稱的相似，造成藥名彼此相互混淆，致使用錯藥的事件屢屢發(fā)生。更主要的是一藥多名給普通老百姓帶來重復(fù)用藥和吃錯藥的危害。根據(jù)報導(dǎo)，每年因一藥多名吃錯藥的達250萬人次之多。同時，那些不斷出現(xiàn)的一藥多名的現(xiàn)象給藥品價格也帶來了混亂，給一些廠家虛高藥價，謀取暴利創(chuàng)造了機會。比如以胞磷膽堿注射液為例，規(guī)格為0.25/支，價格為1.9/支，換成另一商品名稱恩康，規(guī)格相同，價格卻變成了31.49/支，藥品的價格翻了十幾倍。

2.2 零售藥店管理不規(guī)范 藥店銷售人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)直接關(guān)系到購藥者的最后醫(yī)治效果，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，80%以上的購藥者會向藥店銷售人員咨詢，其中大多數(shù)最后會采納其意見選藥。然而現(xiàn)在藥店銷售人員70%以上沒有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)藥知識培訓(xùn)。不少藥店的銷售人員為了藥店的利益及“廠家提成”而不負責(zé)任地向顧客推薦價格不菲的藥品。并且部分零售藥店質(zhì)量管理制度不嚴，進貨渠道龐雜，進貨驗收敷衍，購銷記錄不全，出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題的事件時有發(fā)生，藥店經(jīng)營面臨著誠信挑戰(zhàn)。

2.3 藥品購銷不規(guī)范，商業(yè)賄賂嚴重 提到藥品回扣，通常都會聯(lián)想到醫(yī)藥代表。早在1988年我國出現(xiàn)了第一批“醫(yī)藥代表”當(dāng)時這些醫(yī)藥代表的職責(zé)并不是直接推銷藥品，而主要是做學(xué)術(shù)推廣?？陀^地說，第一批醫(yī)藥代表無論是基本素質(zhì)還是專業(yè)基礎(chǔ)都是十分優(yōu)秀的。隨著醫(yī)藥市場的競爭日趨激烈，許多國內(nèi)制藥企業(yè)紛紛仿效這一做法，大肆招攬醫(yī)藥代表，使很多不具備專業(yè)知識的人也加入到這一行列。有些企業(yè)甚至鼓勵醫(yī)藥代表采取不正當(dāng)?shù)耐其N手段進行不正當(dāng)競爭，一時間形形色色的醫(yī)藥代表活躍于醫(yī)藥市場，魚龍混雜。藥廠和醫(yī)院行賄受賄行為已是公開的秘密，造成藥價高啟，以某制藥廠生產(chǎn)的一種名為軟骨素注射液的藥品為例，供貨價是每支3.5元，但到患者手中便成了38元，藥品的價格翻了十幾倍。

2.4 制售假劣藥品的行為屢禁不止 1998～2002年，國家藥品監(jiān)督管理局共查處制售假劣藥品案件28萬多起，涉案總值18億元，搗毀制假售假窩點3088個，一方面反映了藥品監(jiān)督管理部門一直在深入開展打擊制售假劣藥品的專項斗爭，另一方面也暴露出不法分子生產(chǎn)假藥、劣藥的范圍和規(guī)模不斷擴大，制售假劣藥的行為更加猖獗。假劣藥品的危害決非普通日用消費品可以比擬，它不僅使患者最寶貴的生命健康受到了嚴重威脅，同時也破壞了藥品市場秩序。

2.5 藥品虛假廣告鋪天蓋地 夸大藥品療效被許多藥品生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)奉為營銷寶典。近年來，違法藥品廣告頻繁見諸報端。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)測結(jié)果顯示: 2001年9月1日至15日，全國31個省會城市晚報上發(fā)布的1318條藥品廣告中，就有957條違規(guī)，占72.61%;2002年7月15日至30日，1589條藥品廣告中，違規(guī)廣告竟高達1357條，占85.40%;2003年藥品廣告的違法比例為84%。而在2004年10月26日國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的2004年第四期《違法藥品廣告匯總》中出現(xiàn)違法廣告5次以上的企業(yè)名單中，94家企業(yè)“榜上有名”，其中不乏國內(nèi)的知名企業(yè)［2］。

3 規(guī)范我國藥品市場的對策

藥品是一種特殊的商品，是關(guān)系到人民群眾生命安全和健康保障的商品，藥品市場出現(xiàn)的各種各樣的問題，是影響到老百姓切身利益、關(guān)乎人身安全的大事。解決這些問題意義重大。

3.1 建立國家基本藥物制度 國家統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定國家基本藥物品種和數(shù)量。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)。規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例要明顯高于非基本藥物［3］。

3.2 建立完善的藥品市場信用相關(guān)的法律法規(guī)體系 建立完完善的藥品市場信用法律法規(guī)，以法律法規(guī)的形式設(shè)置懲罰機制以杜絕商業(yè)欺詐和不良動機的投機行為。通過相關(guān)法律的制定，使遵守以法律形式確立的市場規(guī)則的企業(yè)能夠得到保護和發(fā)展，而將有“坑蒙拐騙”等不講信用行為的失信企業(yè)從市場中鏟除出去。從而保證藥品市場信用體系建設(shè)的健康發(fā)展。

3.3 加強政府監(jiān)管，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制 加強政府監(jiān)管一方面要完善藥品定價機制，控制藥價虛高現(xiàn)象。針對目前藥品定價、核價中的不科學(xué)、不合理的現(xiàn)狀，可以由政府主管部門牽頭，成立藥品定價委員會，專門負責(zé)國家藥品價格的制定。增強藥品定價管理的科學(xué)性和透明度，進一步降低不合理的藥品價格。另一方面政府要加大對藥品市場中違規(guī)操作的處罰力度，依法對藥品市場中虛假廣告、無證經(jīng)營，藥品銷售中商業(yè)賄賂情況進行查處。

3.4 完善藥品流通方式 根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗，我國藥品流通模式應(yīng)該由傳統(tǒng)的分級銷售向現(xiàn)代化的物流模式轉(zhuǎn)變。在確保藥品流通全過程安全性的前提下，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益和低成本。規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。

3.5 建立醫(yī)藥分開體制 在市場競爭日趨激烈的前提下，醫(yī)院藥房經(jīng)濟的好壞，直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院藥房經(jīng)濟收入幾乎占全院收入的40%～70%，這種現(xiàn)象已成為一個不爭的事實。醫(yī)院為了創(chuàng)收，開大處方賣貴藥也成了一種必然。因此，積極探索醫(yī)藥分開、管辦分開的模式，解決“以藥補醫(yī)”問題，同樣是扼制藥價虛高的關(guān)鍵問題［4］。

4 結(jié)語

藥品市場出現(xiàn)的問題，影響到老百姓的切身利益、關(guān)乎到老百姓的人身安全，雖然藥品流通市場改革是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，但是，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革勢在必行，我們相信，經(jīng)過堅持不懈的探索，在不遠的將來一定能建立起符合我國國情的藥品流通市場。

［1］王秀蘭.藥事管理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

［2］何靜.藥品市場的政府監(jiān)管與有效市場的建立.集團經(jīng)濟研究，2006，(15).

［3］謝壽坤，朱榮欣.論社會信用體系與藥品市場誠信建設(shè).中國藥事，2006，(1).

［4］國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站http://www.sda.gov.cn.

056002河北省邯鄲市第一醫(yī)院