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51例產(chǎn)后出血臨床分析

2011-08-15 00:42蘇子燕
中國實用醫(yī)藥 2011年21期
關(guān)鍵詞:產(chǎn)道娩出產(chǎn)程

蘇子燕

為了探討產(chǎn)后出血的原因,做好產(chǎn)后出血防治工作,降低孕產(chǎn)婦死亡率,現(xiàn)將我院9年來收治的51例產(chǎn)后出血分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月1日至2010年12月31日在我院住院分娩共2801例,發(fā)生產(chǎn)后出血51例,產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.82%,51例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中,年齡21~41歲;孕次1~9次,產(chǎn)次1~6次;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦33例;陰道自然分娩26例,胎頭吸引1例,臀牽引1例,剖宮產(chǎn)23例。

1.2 診斷方法 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml為產(chǎn)后出血[1]。出血量的測量方法:陰道分娩者在胎兒娩出后,立即置彎盤于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出,直接測量彎盤中的血量;以稱重的方法計算的產(chǎn)后2~24 h出血量,上述出血的總和為產(chǎn)后24 h的出血量。剖宮產(chǎn)者的術(shù)中出血量=負(fù)壓瓶集血量+血紗計算量,回病房后出血量測量方法與陰道分娩相同。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的原因 51例產(chǎn)后出血中,宮縮乏力38例,占74.51%,其中產(chǎn)程異常11例,精神心理因素8例,羊水過多4例,妊娠高血壓疾病3例,巨大胎兒3例,瘢痕子宮2例,雙胎1例,子宮縱隔1例,合并子宮肌瘤1例,其他因素4例。胎盤因素9例,占17.65%,其中前置胎盤4例,胎盤粘連4例,胎盤部分植入1例。軟產(chǎn)道裂傷4例,占7.84%。出血量500~1000 ml者39例,1000~2000 ml者7例,2000~3000 ml者3例,≥3000 ml者2例。

2.2 處理 孕婦至足月妊娠血容量較非孕婦增加20%~30%[2],故孕產(chǎn)婦對出血有較大的耐受性,但一旦發(fā)生休克,就頻于死亡,因此產(chǎn)后出現(xiàn)大出血,必須抓緊時機搶救,防止出血性休克的發(fā)生。立即建立靜脈通道輸液,補充血容量,盡快識別出血原因,對子宮收縮乏力的患者立即按摩子宮和應(yīng)用宮縮劑,對軟產(chǎn)道裂傷及時縫合止血。胎盤因素視情況處理,對胎盤胎膜殘留者立即徒手剝離胎盤、清宮等處理,對胎兒娩出后10 min,出血較多胎盤未娩出者不能盲目等待,應(yīng)立即行人工胎盤剝離術(shù)。并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、出血量、尿量和產(chǎn)婦全身情況,給予輸氧、保暖,防止和減少休克發(fā)生。

3 討論

3.1 本組產(chǎn)后出血發(fā)生率1.82%,與全國產(chǎn)后出血發(fā)生率1.6% ~6.4%相符[3],產(chǎn)后出血絕大部分發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi),本組產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h內(nèi)為48例,占94.12%,因此,在此期間應(yīng)加強觀察,出血多者應(yīng)及時處理。

3.2 產(chǎn)后出血原因:

3.2.1 宮縮乏力 宮縮乏力占本組產(chǎn)后出血的第一位,為74.51%。各種原因引起子宮肌收縮不良都可致宮縮乏力。產(chǎn)婦全身因素:產(chǎn)程長或難產(chǎn),產(chǎn)婦體力衰竭,臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑過多,麻醉過深者,或產(chǎn)婦精神緊張,全身急慢性疾病等。局部因素:子宮過度膨脹如羊水過多、雙胎妊娠、巨大胎兒;子宮肌壁水腫見于重度妊高征、全身水腫、嚴(yán)重貧血;產(chǎn)前出血見于前置胎盤,胎盤早剝。以上諸因素均為子宮收縮乏力的高危因素,應(yīng)給予足夠重視。有文獻(xiàn)報道,篩選產(chǎn)后出血高危人群,對產(chǎn)前產(chǎn)時使用評分法,評分≥5分產(chǎn)后出血率為11.4% ~20%[4]。

3.2.2 胎盤因素 本組胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血9例(17.65%),占第二位。以胎盤粘連、胎盤部分植入、胎盤滯留為主,多孕多產(chǎn)以及多次人工流產(chǎn),都不同程度損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染,都引起胎盤粘連或胎盤附著異常,胎盤已完全剝離或部分剝離未及時娩出,影響子宮收縮,使子宮壁血竇不能及時關(guān)閉造成大量出血,因此加強健康教育,做好避孕節(jié)育指導(dǎo),減少多孕多產(chǎn)和人工流產(chǎn)次數(shù),同時加強第三產(chǎn)程的觀察和處理,胎兒娩出后要密切觀察,識別胎盤剝離的征象,產(chǎn)后認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整。嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程,及時排空膀胱,密切觀察子宮收縮及陰道流血。

3.2.3 軟產(chǎn)道裂傷 本組軟產(chǎn)道裂傷占產(chǎn)后出血的第三位原因。軟產(chǎn)道裂傷常見于急產(chǎn)、巨大胎兒、陰道手術(shù)助產(chǎn),因此對頭位分娩困難的產(chǎn)婦或巨大胎兒的產(chǎn)婦,適時會陰側(cè)切;臀牽引或胎吸時,一定要宮口開全,正確協(xié)助胎頭娩出,以防宮頸及陰道裂傷。胎兒娩出時或娩出后有活動出血者及時檢查軟產(chǎn)道,同時加強產(chǎn)科醫(yī)生基本技能的培訓(xùn),正確掌握手術(shù)指征和技能。

3.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防:

3.3.1 孕期 加強孕期保健,定期產(chǎn)前檢查,加強高危妊娠管理,提高高危識別和篩查能力,重視產(chǎn)前高危因素如多孕、多產(chǎn)、羊水過多、雙胎等,及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療妊娠并發(fā)癥及合并癥如貧血、肝炎、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤。加強計劃生育指導(dǎo),減少非意愿妊娠,可以減少因人工流產(chǎn)而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷,減少前置胎盤、胎盤粘連的發(fā)生,從而減少產(chǎn)后出血。

3.3.2 產(chǎn)時 第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)婦情況,做好分娩知識宣教,做好心理指導(dǎo),解除孕婦的思想顧慮和緊張,保證足夠休息和營養(yǎng),避免產(chǎn)婦過度疲勞和體力消耗,防止產(chǎn)程延長,可減少繼發(fā)性宮縮乏力。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓。第三產(chǎn)程胎兒娩出后識別胎盤剝離征象,正確協(xié)助胎盤娩出,認(rèn)真檢查胎盤胎膜。胎兒胎盤娩出后,正確收集出血量,仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。

3.3.3 產(chǎn)后 嚴(yán)密觀察,特別產(chǎn)后2 h內(nèi),因為產(chǎn)后2 h的失血量占產(chǎn)后24 h失血量的80%。因此要正確估計出血量并及時處理,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.3.4 加強產(chǎn)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高產(chǎn)科搶救能力,提高識別產(chǎn)后出血的高危因素的能力,對存在潛在高危因素的孕婦加強待產(chǎn)期監(jiān)護(hù),及時處理難產(chǎn)。發(fā)生產(chǎn)后出血時迅速明確原因,迅速處理。

[1]樂杰,等.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.

[2]周郅隆.產(chǎn)后出血性休克的處理.實用婦產(chǎn)科雜志,1985,1:12.

[3]曹澤毅,等.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999:799.

[4]蔣琰瑛.產(chǎn)后出血的預(yù)測和預(yù)防.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,3:179.

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