邵紅燕

ISH(單純性收縮期高血壓)是老年人常見的一種高血壓疾病，該病可使心、腦、腎的并發(fā)癥顯著增加，也是老年人心血管疾病的最常見危險因素，其已嚴(yán)重影響到老年人的壽命和生活質(zhì)量。本文對我院2009年9月至2011年2月間收冶的140例老年單純性收縮期高血壓進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例60歲以上老年單純性收縮期高血壓患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO國際高血壓聯(lián)盟(ISH)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男81例，女59例;年齡 60～81歲;病史最短6個月，最長20年，平均12年。其中高血壓Ⅰ級28例，Ⅱ級52例，Ⅲ級30例;

1.2 分析依據(jù) 本組病例血壓測量方法，因老年人血壓較不穩(wěn)定易受情緒體位活動的影響，且24 h血壓變化大，受檢者宜取不同體位反復(fù)測量血壓，測量前須安靜5 min以上，測量右上臂血壓3次，取后2次所測平均值，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg，舒張壓(DBP)＜90 mm Hg為單純收縮期高血壓，結(jié)合主要臨床表現(xiàn)及心腦腎受累程度，參照治療期間的心電圖、X線胸片、心臟彩超、CT等資料。

1.3 合并癥及伴發(fā)癥 本組有并發(fā)癥92例，其中高血壓心臟病41例，冠心病17例，心力衰竭4例，心律失常16例，腦出血4例，腦梗死10例;有伴發(fā)病71例，其中慢性支氣管炎14例，肺氣腫9例、肺心病8例，糖尿病11例，高脂血癥29例。

1.4 治療與結(jié)果 本組患者采用抗高血壓常規(guī)治療，以限鈉、降體重為基礎(chǔ)，針對高血壓不同級別及危險層次，選用不同降壓藥。經(jīng)2～4周治療，所有患者血壓有不同程度下降，血壓控制在130～139/85～89 mm Hg之間，未達(dá)基本正常者12例，死亡4例，均為腦出血。

2 討論

2.1 老年高血壓的特點(diǎn) 根據(jù)文獻(xiàn)記載[2]與本組觀察結(jié)果顯示老年單純性收縮期高血壓的特點(diǎn):①隨季節(jié)性波動較大，一般表現(xiàn)夏季低，冬季高，發(fā)病率高，危害性大。②血壓波動大，主要是體位性血壓波動較明顯，如臥位高，坐位低;睡眠時低，睡醒時高;排大小便時高。其原因可能與老年人植物神經(jīng)對體位變換的調(diào)節(jié)失常有關(guān)，但也有人認(rèn)為是因老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致。③易產(chǎn)生體位性低血壓(尤其在降壓治療和加用利尿劑時)，恢復(fù)慢。④合并癥和并發(fā)癥多，同時存在多種心腦血管病危險因子機(jī)會大。⑤并發(fā)腦卒中多。⑥ISH伴脈壓增大為特征。

2.2 治療 非藥物治療:指改變生活方式，消除高血壓及其他心血管病的危險因素，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，非藥物措施作為基本的保健措施能夠提高降壓藥的療效，減少合并癥的發(fā)生。對輕、中度高血壓老年人，在開始藥物冶療之前，一般仍主張采用非藥物治療觀察3個月。藥物治療治療原則:選用降壓藥物治療時，根據(jù)患者的具體情況個體化選擇用藥[3]，老年單純收縮期高血壓選用利尿劑、長效CCB;合并房性心動過速和房顫選用β受體阻斷劑、CCB，合并糖尿病選用ACEI、CCB合并脂質(zhì)代謝障礙選用β受體阻斷劑;合并甲亢選用β受體阻斷劑;合并原發(fā)性震顫選用非心臟選擇性β受體阻斷荊;合并前列腺增生選用a1受體阻斷。值得注意的是，開始降壓治療，應(yīng)以基本藥物的最低劑量開始，個體化調(diào)整劑量，盡可能選用長效制劑為宜。根據(jù)患者的具體情況個體化選擇用藥外，必須指出，老年人容易出現(xiàn)憂郁。因此，對作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如利血平、甲基多巴、胍乙啶、可樂定等，盡量避免使用，以免出現(xiàn)大腦抑制、精神憂郁。常用的復(fù)方降壓制劑，如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片中含有不同劑量的利血平或可樂定等。因此，有條件的盡量少用或不用上述藥物。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)(2005 年修訂版).Chin J Hyertens，2005，13(Supp1):1-53.

[2]孫寧玲.要重視對老年收縮期高血壓及脈壓的控制.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(21):211.

[3]方寧遠(yuǎn)，諸駿仁.老年人收縮期高血壓的治療和循證 醫(yī)學(xué)依據(jù). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23(3):211.