祁明伸

漿細(xì)胞性乳腺炎又被稱之為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或粉刺性乳癰，該病多發(fā)于非哺乳期女性或非妊娠期女性。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，其首發(fā)癥狀為出現(xiàn)腫塊，并且其術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率與誤診率。多層螺旋CT擁有較高的組織分辨率以及高效的圖像后處理能力，能夠?qū)θ砑膊∽龀雒鞔_的診斷。目前關(guān)于漿細(xì)胞性乳腺炎的多層螺旋CT的臨床應(yīng)用較少[1]。我院自2008年9月至2010年11月間共收治經(jīng)臨床與手術(shù)證實的漿細(xì)胞性乳腺炎病例92例，本文通過對這些病例的分析，來總結(jié)多層螺旋CT在漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2008年11月至2010年11月期間通過臨床和手術(shù)證實的92例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，這些患者均為女性，年齡在16～58歲之間，平均年齡為38歲，其中年齡在24～35歲56例。92例患者都處于非哺乳期及妊娠期，并且都是單側(cè)乳腺發(fā)病，其臨床癥狀較輕，患者發(fā)病部位主要在乳暈下部，經(jīng)過觸診發(fā)現(xiàn)同一側(cè)的腋窩淋巴結(jié)開始腫大者70例，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊者64例。

1.2 多層螺旋CT檢查 患者按照要求俯臥，將其腹部墊高，借助雙側(cè)肘部來支撐身體，讓雙側(cè)乳房處于自然下垂?fàn)顟B(tài)，靶掃描要在乳房的下界進(jìn)行。82例患者均先進(jìn)行多層螺旋CT平掃，然后再行增強(qiáng)?；颊咦⑸湓鰪?qiáng)對比劑的注射速率要求4 ml/s為宜，注射總量為100 ml，注射完成45 s后可行掃描操作?；颊咧杏?0例屬于乳腺竇道瘺管形成患者，在使用泛影葡胺后再行平掃處理。掃描參數(shù)如下:螺距為1，層厚為1.25 mm，120 kV，300 mA。

1.3 多層螺旋CT的表現(xiàn)評價 多層螺旋CT表現(xiàn)評價的主要內(nèi)容包括:病變的部位、病變范圍、膿腫情況、竇道瘺管、有無鈣化，此外，還需要醫(yī)師對患者乳頭和乳暈、乳腺后間隙、主乳導(dǎo)管區(qū)以及腋窩淋巴結(jié)等部位進(jìn)行綜合評價。

2 結(jié)果

92例患者的多層螺旋CT影像可以分為象限型、暈周型、膿腫型、竇道瘺管以及混合型，各種類型均表現(xiàn)出特定的特征。暈周型有18例，表現(xiàn)為乳頭有不同程度的內(nèi)陷，腺體間脂肪無間隙，增強(qiáng)后病灶多表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。象限型有32例，較暈周型又有一定程度的進(jìn)展，除具有暈周型的基本表現(xiàn)外，炎癥還發(fā)生在乳腺深處。膿腫型有18例患者，該類型的病變范圍也較廣泛，表現(xiàn)為乳腺實質(zhì)內(nèi)或皮下部位出現(xiàn)膿腫，平掃CT結(jié)果表明乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，其間出現(xiàn)索條影相延續(xù)，外觀為扁圓形，中央處的密度較低，增強(qiáng)后出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。竇道瘺管型有12例患者，因為竇道瘺管具潛行性，管腔里的氣體少，通過平掃及增強(qiáng)不易發(fā)現(xiàn)，只能在竇道處遠(yuǎn)離乳腺實質(zhì)區(qū)域時顯示?；旌闲陀?2例患者，該型病變表現(xiàn)較為復(fù)雜，CT表現(xiàn)為膿腫型與竇道型的特征。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎屬于非細(xì)菌性的炎癥，漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，其首發(fā)癥狀為出現(xiàn)腫塊，并且其術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率與誤診率。也有學(xué)者支持漿細(xì)胞性乳腺炎可能屬于自身免疫性疾病的觀點。患者乳頭內(nèi)陷或乳頭發(fā)育異常引起乳導(dǎo)管內(nèi)類脂質(zhì)分泌物分泌異常，從而使乳導(dǎo)管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，管壁炎細(xì)胞開始浸潤及管周纖維增生，乳導(dǎo)管上皮處破損，腔內(nèi)物質(zhì)流出，直接刺激腺體而導(dǎo)致脂肪壞死，本病的根本原因是乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張，絕大多數(shù)的嗜酸性粒細(xì)胞與漿細(xì)胞出現(xiàn)浸潤而造成漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生[2]。

多層螺旋CT擁有較高的組織分辨率以及高效的圖像后處理能力，能夠?qū)θ砑膊∽龀雒鞔_的診斷。本組92例患者的多層螺旋CT影像可以分為象限型、暈周型、膿腫型、竇道瘺管以及混合型，各種類型均表現(xiàn)出特定的特征。暈周型有18例，表現(xiàn)為乳頭有不同程度的內(nèi)陷，腺體間脂肪無間隙，增強(qiáng)后病灶多表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。象限型有32例，較暈周型又有一定程度的進(jìn)展，除具有暈周型的基本表現(xiàn)外，炎癥還發(fā)生在乳腺深處。纖維化能夠?qū)е氯閷?dǎo)管縮短，加速導(dǎo)管阻塞擴(kuò)張，進(jìn)而造成乳頭內(nèi)陷，或使原先已經(jīng)凹陷的乳頭內(nèi)陷程度加劇，部分皮膚由于纖維化拉伸可表現(xiàn)為橘皮樣表現(xiàn)，另外，反復(fù)慢性炎癥以及纖維組織增生能夠?qū)е氯橄佼a(chǎn)生結(jié)節(jié)或腫塊[3，4]。

綜上所述，多層螺旋CT檢查能夠明確診斷漿細(xì)胞性乳腺炎，漿細(xì)胞性乳腺炎的多層螺旋CT表現(xiàn)具有特征性。因此，多層螺旋CT可以作為診斷漿細(xì)胞性乳腺炎的首選方法。

[1]宋希林，左文述，孫敏，等.漿細(xì)胞性乳腺炎273例臨床分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1996，19(9):21-22.

[2]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:182.

[3]吳林生，朱世亮，陳愛英，等.漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲診斷與探討.中國超聲診斷雜志，2002，3(9):720-722.

[4]唐漢鈞，闕華發(fā)，陳紅風(fēng)，等.切開拖線腐生肌法治療漿細(xì)胞性乳腺炎148例.中醫(yī)雜志，2000，41(2):99-101.