祁明伸
漿細(xì)胞性乳腺炎又被稱之為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或粉刺性乳癰,該病多發(fā)于非哺乳期女性或非妊娠期女性。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,其首發(fā)癥狀為出現(xiàn)腫塊,并且其術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率與誤診率。多層螺旋CT擁有較高的組織分辨率以及高效的圖像后處理能力,能夠?qū)θ砑膊∽龀雒鞔_的診斷。目前關(guān)于漿細(xì)胞性乳腺炎的多層螺旋CT的臨床應(yīng)用較少[1]。我院自2008年9月至2010年11月間共收治經(jīng)臨床與手術(shù)證實的漿細(xì)胞性乳腺炎病例92例,本文通過對這些病例的分析,來總結(jié)多層螺旋CT在漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診斷中的應(yīng)用價值。
1.1 一般資料 選擇我院從2008年11月至2010年11月期間通過臨床和手術(shù)證實的92例漿細(xì)胞性乳腺炎患者,這些患者均為女性,年齡在16~58歲之間,平均年齡為38歲,其中年齡在24~35歲56例。92例患者都處于非哺乳期及妊娠期,并且都是單側(cè)乳腺發(fā)病,其臨床癥狀較輕,患者發(fā)病部位主要在乳暈下部,經(jīng)過觸診發(fā)現(xiàn)同一側(cè)的腋窩淋巴結(jié)開始腫大者70例,出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊者64例。
1.2 多層螺旋CT檢查 患者按照要求俯臥,將其腹部墊高,借助雙側(cè)肘部來支撐身體,讓雙側(cè)乳房處于自然下垂?fàn)顟B(tài),靶掃描要在乳房的下界進(jìn)行。82例患者均先進(jìn)行多層螺旋CT平掃,然后再行增強(qiáng)?;颊咦⑸湓鰪?qiáng)對比劑的注射速率要求4 ml/s為宜,注射總量為100 ml,注射完成45 s后可行掃描操作?;颊咧杏?0例屬于乳腺竇道瘺管形成患者,在使用泛影葡胺后再行平掃處理。掃描參數(shù)如下:螺距為1,層厚為1.25 mm,120 kV,300 mA。
1.3 多層螺旋CT的表現(xiàn)評價 多層螺旋CT表現(xiàn)評價的主要內(nèi)容包括:病變的部位、病變范圍、膿腫情況、竇道瘺管、有無鈣化,此外,還需要醫(yī)師對患者乳頭和乳暈、乳腺后間隙、主乳導(dǎo)管區(qū)以及腋窩淋巴結(jié)等部位進(jìn)行綜合評價。
92例患者的多層螺旋CT影像可以分為象限型、暈周型、膿腫型、竇道瘺管以及混合型,各種類型均表現(xiàn)出特定的特征。暈周型有18例,表現(xiàn)為乳頭有不同程度的內(nèi)陷,腺體間脂肪無間隙,增強(qiáng)后病灶多表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。象限型有32例,較暈周型又有一定程度的進(jìn)展,除具有暈周型的基本表現(xiàn)外,炎癥還發(fā)生在乳腺深處。膿腫型有18例患者,該類型的病變范圍也較廣泛,表現(xiàn)為乳腺實質(zhì)內(nèi)或皮下部位出現(xiàn)膿腫,平掃CT結(jié)果表明乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂,其間出現(xiàn)索條影相延續(xù),外觀為扁圓形,中央處的密度較低,增強(qiáng)后出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。竇道瘺管型有12例患者,因為竇道瘺管具潛行性,管腔里的氣體少,通過平掃及增強(qiáng)不易發(fā)現(xiàn),只能在竇道處遠(yuǎn)離乳腺實質(zhì)區(qū)域時顯示?;旌闲陀?2例患者,該型病變表現(xiàn)較為復(fù)雜,CT表現(xiàn)為膿腫型與竇道型的特征。
漿細(xì)胞性乳腺炎屬于非細(xì)菌性的炎癥,漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,其首發(fā)癥狀為出現(xiàn)腫塊,并且其術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率與誤診率。也有學(xué)者支持漿細(xì)胞性乳腺炎可能屬于自身免疫性疾病的觀點。患者乳頭內(nèi)陷或乳頭發(fā)育異常引起乳導(dǎo)管內(nèi)類脂質(zhì)分泌物分泌異常,從而使乳導(dǎo)管出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象,管壁炎細(xì)胞開始浸潤及管周纖維增生,乳導(dǎo)管上皮處破損,腔內(nèi)物質(zhì)流出,直接刺激腺體而導(dǎo)致脂肪壞死,本病的根本原因是乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張,絕大多數(shù)的嗜酸性粒細(xì)胞與漿細(xì)胞出現(xiàn)浸潤而造成漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生[2]。
多層螺旋CT擁有較高的組織分辨率以及高效的圖像后處理能力,能夠?qū)θ砑膊∽龀雒鞔_的診斷。本組92例患者的多層螺旋CT影像可以分為象限型、暈周型、膿腫型、竇道瘺管以及混合型,各種類型均表現(xiàn)出特定的特征。暈周型有18例,表現(xiàn)為乳頭有不同程度的內(nèi)陷,腺體間脂肪無間隙,增強(qiáng)后病灶多表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化。象限型有32例,較暈周型又有一定程度的進(jìn)展,除具有暈周型的基本表現(xiàn)外,炎癥還發(fā)生在乳腺深處。纖維化能夠?qū)е氯閷?dǎo)管縮短,加速導(dǎo)管阻塞擴(kuò)張,進(jìn)而造成乳頭內(nèi)陷,或使原先已經(jīng)凹陷的乳頭內(nèi)陷程度加劇,部分皮膚由于纖維化拉伸可表現(xiàn)為橘皮樣表現(xiàn),另外,反復(fù)慢性炎癥以及纖維組織增生能夠?qū)е氯橄佼a(chǎn)生結(jié)節(jié)或腫塊[3,4]。
綜上所述,多層螺旋CT檢查能夠明確診斷漿細(xì)胞性乳腺炎,漿細(xì)胞性乳腺炎的多層螺旋CT表現(xiàn)具有特征性。因此,多層螺旋CT可以作為診斷漿細(xì)胞性乳腺炎的首選方法。
[1]宋希林,左文述,孫敏,等.漿細(xì)胞性乳腺炎273例臨床分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志,1996,19(9):21-22.
[2]林毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:182.
[3]吳林生,朱世亮,陳愛英,等.漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲診斷與探討.中國超聲診斷雜志,2002,3(9):720-722.
[4]唐漢鈞,闕華發(fā),陳紅風(fēng),等.切開拖線腐生肌法治療漿細(xì)胞性乳腺炎148例.中醫(yī)雜志,2000,41(2):99-101.