胡衛(wèi)彬
尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的一種性傳播疾病(STD),近年來發(fā)病率不斷上升,且與外陰,宮頸,肛門癌相關(guān),加之亞臨床感染較多,因而引起人們的高度重視。目CA的治療的方法雖然很多,但CA的復(fù)發(fā)率高。我院皮膚性病科采用二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素a2a凝膠治療女性生殖道CA取得了較滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 120例女性生殖道CA患者來自2009年4月至2010年4月門診,所有病例均符合衛(wèi)生部疾病控制司2000年《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》關(guān)于尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡20~60歲,平均40歲,發(fā)病時間最長的63 d,最短的3 d,平均32.5 d。所有患病者均有典型的臨床表現(xiàn),皮損多見小陰唇內(nèi)側(cè),處女膜殘端,陰道口,陰道前后共龍,宮頸及肛門周圍,且30例多為多發(fā)性CA。患者均做5%醋酸白試驗,結(jié)果為陽性。240例病變組織活檢,均可見組織中有特征性的灶性分布的空泡化細(xì)胞(凹空細(xì)胞),符合CA的病理診斷。
1.2 治療方法 與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對120例生殖道CA患者全部采用二氧化碳激光治療,隨機(jī)將患者分為兩組:治療組60例,于激光治療前3 d開始陰道內(nèi)患處涂重組人干擾素α-2a凝膠,二氧化碳激光治療后連續(xù)兩周再涂藥:對照組60例,單純采用二氧化碳激光治療,治療方法是用2%利多卡因局部注射后,采用二氧化碳激光治療儀(LJL-CB型二氧化碳激光治療機(jī),上海市激光技術(shù)研究所),將輸出功率調(diào)至20W,活檢后將激光焦點(diǎn)光束對準(zhǔn)疣體表面,點(diǎn)狀發(fā)射,快速氣化。對較大疣體可用止血鉗夾住根部,用組織剪先剪除大疣體,再用二氧化碳激光將根蒂氣化切除,范圍達(dá)疣體四周0.3~0.5 cm,深達(dá)真皮層。
1.2.1 痊愈 治療后自覺癥狀及局部病灶完全消失,無再感染史,分別按15 d及1,2,3,6個月次序持續(xù)追蹤復(fù)查,局部未再出現(xiàn)病灶。
1.2.2 復(fù)發(fā) 治療后6個月內(nèi)局部再次出現(xiàn)病灶。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 8.0軟件包,統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。
120例CA患者采用二氧化碳激光1次或2次治療后,癥狀和皮損完全消失,20 d創(chuàng)面愈合。治療組陰道內(nèi)用藥2周,6個月內(nèi)復(fù)查有4例復(fù)發(fā)(6.67%);對照組6個月內(nèi)復(fù)查19例復(fù)發(fā)(31.67%),治療組治愈后復(fù)發(fā)率極明顯地低于對照組(χ2=12.10,P <0.001)。
造成CA治療后復(fù)發(fā)的主要原因是,疣體周圍存在亞臨床感染灶[2]。Reid R等用5%的醋酸涂于表面及其周圍,發(fā)現(xiàn)疣體周圍有微小疣狀物和白色瘢痕狀上皮損害。而二氧化碳激光又不能超范圍治療,一般來說超過0.5 cm即可減低CA的復(fù)發(fā),且創(chuàng)面大,愈合時間長,合并感染的幾率高。但如果達(dá)不到治療范圍和深度也是CA易發(fā)的原因之一。
重組人干擾素α-2a具有廣譜抗病毒作用,其抗病毒作用主要通過阻止病毒蛋白質(zhì)的合成,抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄而實現(xiàn)。干擾素還有多種調(diào)節(jié)作用,如提高巨噬細(xì)胞的吞噬活性,提高免疫功能等作用。
本組采用二氧化碳激光聯(lián)合重人干擾素a2a凝膠陰道用藥治療女性生殖道CA,愈后復(fù)發(fā)率為6.67%,而單用二氧化碳激光治療復(fù)發(fā)率為31.67%。采用陰道給藥,作用直達(dá)皮損處,小劑量即可達(dá)到有效的濃度,可殺滅陰道壁、宮頸上殘留的HPV,且重組人干擾素a2a凝膠刺激性小,使用時只有極少部分患者感覺局部輕微刺激,但均能夠耐受。二氧化碳激光治療女性生殖道CA臨床治愈率高,采用重組人干擾素a2a凝膠陰道內(nèi)用藥輔助治療可以明顯降低復(fù)發(fā)率。且此方法設(shè)備簡單,操作簡便,藥源充足,聯(lián)合用藥途徑合理。由于是患者自己給藥,容易堅持也較易接受,可為臨床選用。
[1]袁少英,倫新,覃湛,等.穴位注射對復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者免疫功能的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,25(1):47-50.
[2]林紹春.尖銳濕疣復(fù)發(fā)機(jī)理及抗復(fù)發(fā)治療進(jìn)展.實用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(2):21-22.