黃敏華

口腔潰瘍是常見的一類口腔黏膜病，據(jù)報(bào)道發(fā)病率在10%～30%。臨床主要表現(xiàn)為在口腔內(nèi)散布的圓形或橢圓形的小糜爛面，周圍充血水腫，患者常常自覺疼痛，影響進(jìn)食、說話等日常生活行為［1］。但遺憾的是，迄今為止，世界上還未有任何藥物或方法能徹底根治口腔潰瘍，關(guān)于口腔潰瘍的藥物治療人們只能通過不同的藥物促進(jìn)潰瘍愈合，縮短病程或降低潰瘍的發(fā)作頻率，延長(zhǎng)潰瘍間歇期。本研究通過對(duì)本人所在醫(yī)院收治的口腔潰瘍患者臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本人所在醫(yī)院2010年4月至2011年8月口腔科收治的口腔潰瘍患者150例作為觀察對(duì)象，其中男76例，女74例，年齡25～76歲，平均51.5歲，所有口腔潰瘍患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《實(shí)用口腔科學(xué)》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為口腔潰瘍。

1.2 患者臨床表現(xiàn) 所有患者均有不同程度的口腔黏膜及咽喉水腫、疼痛、潰瘍以及進(jìn)食困難。所有患者均在知情同意的情況下，參與本次調(diào)查，依據(jù)治療方式的不同將分為觀察組(西咪替丁組)75例和對(duì)照組(替硝唑組)75例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床表現(xiàn)、潰瘍臨床特點(diǎn)等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 典型病例 患者，男，26歲，因感冒后出現(xiàn)口舌生瘡，因外治療無效，1周來疼痛難忍、進(jìn)食困難、僅能進(jìn)半流質(zhì)飲食、不能言語而來就診。查：舌面大部潰瘍，約占舌面的2/3，創(chuàng)面污穢?；颊撸?，62歲，2007年8月9日初診。舌下及舌尖潰瘍疼痛3個(gè)月，纏綿不愈，曾應(yīng)用西地碘含片，甘草鋅，內(nèi)服中藥及外部涂藥等治療，效果均不理想，潰瘍面漸增大，疼痛難忍，嚴(yán)重影響進(jìn)食，說話含糊不清?？淘\癥見：舌下系帶右側(cè)潰瘍面約1.1 cm×0.8 cm，邊緣黏膜紅且隆起，潰瘍基底部有一層白色膿苔，觸痛明顯。舌尖部有米粒及綠豆大小潰瘍2個(gè)。診斷為多發(fā)性頑固性口腔潰瘍。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用替硝唑和硫酸鋅制成的噴霧劑噴于潰瘍創(chuàng)面，深部的潰瘍面先用無菌棉簽蘸著無菌生理鹽水潤(rùn)濕，再蘸取西瓜霜噴劑涂在潰瘍表面，噴涂范圍要覆蓋整個(gè)潰瘍表面及周邊，6次/d，應(yīng)用噴劑前禁食禁水60 min。觀察組用西咪替丁膠囊內(nèi)粉末(或片劑研粉)涂患處，每日早中晚及睡前各1次，治療口腔潰瘍。2組均連續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)近期療效;停藥1年后采取電話隨訪及約患者返院2種方法隨訪1年后口腔潰瘍改善情況，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效。

1.5 療效評(píng)價(jià) 近期療效：痊愈，口腔潰瘍愈合，局部無不適感;有效：口腔潰瘍明顯減少(減少2/3以上)，局部仍有輕微不適感;無效：口腔潰瘍癥狀及潰瘍無明顯變化。遠(yuǎn)期療效：痊愈，口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上;有效：總間歇時(shí)間延長(zhǎng)和總潰瘍個(gè)數(shù)無改變，或總間歇時(shí)間無改變和總潰瘍個(gè)數(shù)減少;無效：間歇時(shí)間及口腔潰瘍數(shù)均無改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示組建比較采用采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0完成。

2 結(jié)果

觀察組(西咪替丁)結(jié)果：一般用藥1或2次后疼痛明顯減輕，用藥1到2 d潰瘍開始縮小，用藥3 d到5 d治愈，治愈患者75例，治愈率100%。75例患者經(jīng)隨訪后有1例復(fù)發(fā)對(duì)照組(替硝唑)結(jié)果：治愈口腔潰瘍患者 50例，治愈率66.7%。50例患者經(jīng)隨訪后有5例復(fù)發(fā)。

3 討論

本研究證明，使用西咪替丁治療口腔潰瘍，其3 d有效率達(dá)98%左右，顯著優(yōu)于替硝唑?qū)φ战M，并且使用西咪替丁使?jié)兊挠蠒r(shí)間顯著縮短，肯定了西咪替丁對(duì)治療輕型口腔潰瘍的療效。

目前認(rèn)為口腔潰瘍的主要發(fā)病因素與機(jī)體免疫功能不良有關(guān)，另外內(nèi)分泌因素、精神因素也會(huì)影響發(fā)病，糖尿病以及免疫功能低下者會(huì)延誤潰瘍愈合時(shí)間。但遺憾的是，迄今為止，世界上還未有任何藥物或方法能徹底根治口腔潰瘍，人們只能通過不同的藥物促進(jìn)潰瘍愈合，縮短病程或降低潰瘍的發(fā)作頻率，延長(zhǎng)潰瘍間歇期。

主要的藥物大致有以下三類［2］：中藥制劑，主要成分為冰片、青黛，多具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛功效。成藥有潰瘍散、養(yǎng)陰生肌散、錫類散、西瓜霜噴劑和復(fù)方草珊瑚含片等。但由于口腔黏膜松軟、運(yùn)動(dòng)頻繁，散劑在潰瘍局部無法固定，因此無法保證療效。復(fù)合制劑。如潰瘍膏、潰瘍膜和復(fù)方金霉素藥膜等，治療效果確切，但同樣存在著以上中藥制劑的缺點(diǎn)。

免疫促進(jìn)劑或激素類藥物。這類藥物在國(guó)外應(yīng)用較廣，可有效治療某些深大、久治不愈的潰瘍，并能抑制潰瘍復(fù)發(fā)長(zhǎng)達(dá)3～6個(gè)月。但激素長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生某些嚴(yán)重不良副作用。免疫促進(jìn)劑也能降低潰瘍的復(fù)發(fā)，如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等，但此類藥物長(zhǎng)期使用后療效有可能降低。

新型生物制劑。這類藥物是隨著基因工程的迅猛發(fā)展而研究開發(fā)出來的新一類藥物，分為免疫因子和生長(zhǎng)因子兩類。免疫因子對(duì)于免疫功能低下的患者如放化療術(shù)后的口腔黏膜炎具有顯著療效［3］。生長(zhǎng)因子類制劑主要是直接刺激創(chuàng)面細(xì)胞分裂增殖，可在潰瘍創(chuàng)面固定成膜，保護(hù)創(chuàng)面從而大大緩解患者疼痛，得到好評(píng)。但無論是哪一類藥物，都不可能完全徹底解決每一位患者的問題，因此，醫(yī)生建議口腔潰瘍患者到專科醫(yī)院診治，根據(jù)醫(yī)生建議用藥［4］。

另外，隨著我國(guó)醫(yī)院技術(shù)的逐步成熟，短波紫外線治療口腔潰瘍也慢慢被各大醫(yī)院所采用，短波紫外線具有消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合、殺菌等作用。其應(yīng)用口腔導(dǎo)子直接照射，與藥物治療比較有起效快、療程短、費(fèi)用低、無痛苦、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，具有很好的社會(huì)效益，值得推廣應(yīng)用。

［1］王愛萍，黃素珍．西咪替丁治療口腔潰瘍25例．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，19(2)：175．

［2］吳景時(shí)．藥理學(xué)，第 3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：208-228．

［3］鄭麟番，張震康，傅民魁，等．實(shí)用口腔科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：161-166．

［4］李煜．康復(fù)新液聯(lián)合西咪替丁片治療化療性口腔潰瘍的臨床療效觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14)：162-163．