邵為景

淺談X線輻射對機體的危害及防護的重要性

邵為景

隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的發(fā)展和臨床應用，X線檢查作為一種常見的醫(yī)學診斷手段，在國內(nèi)外臨床上得到廣泛的應用。然而，放射診斷檢查是有利弊的。一方面，X線影像能清晰地分辨出病因，是重要的診斷和治療方法;另一方面，它對人體的輻射是有傷害的，它可能會誘發(fā)癌癥。人們似乎對此并不了解和重視。

1 X線輻射損害機體的機理及臨床表現(xiàn)

1.1 危害機理

作者單位:133000 延邊大學醫(yī)院影像科一科

1.1.1 X線照射生物體時，與機體細胞、組織、體液等物質(zhì)相互作用，引起物質(zhì)的原子或分子電離，可以通過電離機體內(nèi)廣泛存在的水分子，形成一些自由基，通過這些自由基的間接作用來損傷機體。當射線作用于人體時，即引起水分子的電離和激發(fā)［1］。激發(fā)和電離過程中產(chǎn)生非常活潑的強氧化劑HO2，OH與強還原劑(H2)都能引起機體的正常的氧化還原過程的改變，生物細胞可產(chǎn)生抑制，影響正常代謝。

1.1.2 單個或小量細胞受到輻射損傷(主要是染色體畸變，基因突變等)可出現(xiàn)隨機性效應。而對生殖細胞的損傷，則影響受照個體的后代而產(chǎn)生遺傳效應。這種輻射能夠穿透細胞破壞細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，破壞DNA對遺傳分子產(chǎn)生難以修復的終身性破壞，甚至誘發(fā)某些癌細胞。

1.2 臨床表現(xiàn) 由于這種電離和激發(fā)的作用，X線進入機體后能使活體組織因電離而發(fā)生損傷，甚至造成細胞死亡。最終導致器官水平的障礙乃至整體水平的變化，在臨床上便可出現(xiàn)放射損傷的體征和癥狀。如果長時間受X線照射，會使肌膚、肺、腎、肝、肌肉、骨、結(jié)締組織發(fā)生慢性反應。表現(xiàn)為毛發(fā)脫落，汗腺、皮脂腺功能障礙，皮膚干燥，角質(zhì)增生生殖功能受到損害，視力減退，眼發(fā)生放射性白內(nèi)障?；灣霈F(xiàn)紅細胞和白細胞明顯減少，血小板下降，血沉加快［1］。不過這種損害是累積性的。對人體細胞的損傷，只限于個體本身引起的軀體效應。

2 常用的防護物質(zhì)

因為鉛的原子序數(shù)為82，對X線有比較大的吸收作用，防護效能大，質(zhì)軟，且加工容易價格低。所以，常用于X線的防護。其防護制品:鉛圍裙，含鉛玻璃，鉛眼鏡，鉛手套，鉛帽子，鉛防護頸套等。

3 X線檢查的防護措施與原則

3.1 對管球的防護 要遵循X線防護的基本原則，各種X線機有用線束寬度應盡量減小，控制照射量及照射時間。X線的管球組裝應有足夠的屏蔽厚度，減少照射野面積，遠離被照射的物體或加以適當?shù)钠帘巍Ｌ蕴阅懿畹腦線機，選擇防護好的X線機，進行嚴格的劑量檢測。加強防護意識。

3.2 工作人員的防護

3.2.1 工作人員不得將身體任何部位暴露在原發(fā)X線之中，盡可能避免直接用手在透視下操作，須使用各種防護器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小，毫安盡量降低，曝光時間盡量縮短。照片時也要避免接觸散射線，一般以鉛屏風遮擋。如照片工作量大，宜在照片室內(nèi)另設(shè)一個防護較好的控制室(用鉛皮，水泥或厚磚砌成)。

3.2.2 工作人員應佩帶射線劑量檢測器，每月報告1次個人接觸的輻射劑量，介入工作人員每年接觸的定量不應超過5%，為了限制X線輻射劑量，根據(jù)介入手術(shù)設(shè)備和防護條件，可適當限制者的手術(shù)次數(shù)。定期進行防護檢查，工作人員每月檢查血常規(guī)1次每年系同體檢1次。適當增加營養(yǎng)，增加室外活動，避免過于勞累。合理排班，嚴格休假管理。

3.3 對被檢的防護

3.3.1 患者與X線球管的距離，一般不少于35cm。這是因為患者距X線球管愈近，接受放射量愈大。球管窗口下須加一定厚度的鋁片，減少穿刺力弱的長波X線，因這些X線被患者完全吸收，而對熒光屏或膠片都無作用。

3.3.2 患者應避免短期內(nèi)反復多次檢查及不必要的復查。對性成熟及發(fā)育期的婦女作腹部照射，應盡量控制次數(shù)及部位，避免傷害生殖器官。早期懷孕第一個月內(nèi)，胎兒對X線輻射特別敏感，易造成流產(chǎn)或畸胎，故對早孕婦女避免放射線照射骨盆部。對男患者，在不影響檢查的情況下，宜用鉛橡皮保護陰囊，防止睪丸受到照射。

3.3.2 建立劑量限制體系 一般來說，從事放射工作的人員都有健全的劑量監(jiān)督制度。放射工作者有效劑量在一次事件中不得大于100 mSv，一生中不得大于250 mSv。保證不超過容許劑量［2］是不會有顯著損傷的，一般對于這樣的照射都能自然地適應而不得病。醫(yī)學檢查導致健康人群患癌的風險在千萬分之一到十萬分之一之間。致癌幾率是微乎其微。由于透視、CT的X線劑量比普通照片大很多。因此2003年中華人民共和國最新頒布的《電離輻射與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)規(guī)定:“X射線診斷的篩選普查應避免使用透視方法”。我國和國際的兒童放射衛(wèi)生防護標準也明確規(guī)定，“不能把肺部的常規(guī)檢查作為幼兒和青少年的常規(guī)檢查項目。我科從2004年下半年和2010年仙后采用CR及DR設(shè)備，輻射劑量比普通X光照片大幅減少。因此取消了常規(guī)胸透檢查。而采用胸部攝影。由此可見，我們的常規(guī)放射檢查的劑量是在安全范圍內(nèi)，所以除特殊個體(如懷孕早期)外，一般不應過度考慮輻射損傷。

綜上所述:不論醫(yī)護人員還是患者，都應該學習一點防輻射的知識。應嚴格掌握X線、CT檢查的適應證，能用非輻射方法(如超聲)的就用非輻射方法，能用拍片解決的就不用CT檢查。尤其育齡婦女、孕婦及嬰幼兒更要盡量避免CT檢查。采用一定的防護措施，充分利用現(xiàn)有的防護設(shè)備。自覺遵守X線防護原則及各項操作規(guī)程，提高x線防護的效益，使X線真正地造福于人類。

［1］全國中等衛(wèi)生學校使用教材．X線機構(gòu)造及維修．湖北:人民出版社，1979:197-183．

［2］劉士中，梁玉海，范寶新．衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指．北京:知識出版社，2001:41-44．