孫湄楊

乳腺葉狀腫瘤(Phyllodes tumors，PTs)，以往又稱“乳腺葉狀囊肉瘤”，是由乳腺纖維結(jié)締組織和上皮組成，具有不同臨床過程和病理組織學特點的一系列纖維上皮性腫瘤的總稱。其發(fā)病率約占所有乳腺腫瘤的0.3%～1%，具有局部高復發(fā)率和低轉(zhuǎn)移率的臨床特征，且首次術(shù)式的選擇與復發(fā)率、死亡率密切相關(guān)［1］。本研究通過回歸性分析29例乳腺葉狀腫瘤病例并結(jié)合文獻進行分析，旨在探討合理的乳腺葉狀腫瘤的診斷和治療策略。

1 臨床資料

回顧性分析吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外科自1990年1月至2010年12月收治的乳腺腫瘤患者3215例，其中經(jīng)術(shù)前穿刺病理或術(shù)后病理檢查證實為乳腺葉狀腫瘤病例為29例。29例皆為女性患者，發(fā)病年齡為14～71歲;單側(cè)乳房發(fā)病27例，雙側(cè)乳腺發(fā)病2例;左側(cè)乳腺15例，右側(cè)16例;發(fā)病主訴均為“無痛性乳房腫物”，腫物直徑2.9～11.7 cm，平均直徑為6.8 cm;觸診腫物邊界清楚，質(zhì)韌有彈性，超聲檢查示腫物呈圓形、分葉狀，邊界清楚;病程1～23個月，平均病程9.6個月;5例有腫物迅速增大病史5例有乳腺疼痛史。

2 結(jié)果

29例中3例行術(shù)前行細針穿刺(FNA)術(shù)，4例空心針(CAN)穿刺術(shù)，1例行切除活檢術(shù);腫瘤病理根據(jù)WHO乳腺腫瘤的診斷標準(2003)，診斷為良性為12例、交界性10例、惡性7例。患者均行手術(shù)治療，其中腫瘤局部切除術(shù)6例，腫瘤擴大局部切除術(shù)16例，乳腺單純切除術(shù)4例，改良根治術(shù)3例;4例乳腺單純切除術(shù)患者中即刻乳房重建者2例，延遲乳房重建者1例。3例改良根治術(shù)患者中，延遲乳房重建者1例。2例雙乳發(fā)病者，1例一側(cè)行局部切除術(shù)、另一側(cè)行腫瘤擴大局部切除術(shù);另1例一側(cè)行腫瘤局部切除術(shù)、另一側(cè)行全乳切除術(shù)。29例患者中行化學治療者2例。獲得隨訪25例，隨訪0.6～9年，25例隨訪病例中發(fā)現(xiàn)復發(fā)5例，其中惡性者復發(fā)3例(2/7)，交界性者復發(fā)2例(2/10)，良性者復發(fā)1例(1/8);5例復發(fā)病例中，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移1例，出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移1例;5例復發(fā)病例中腫瘤局部切除術(shù)復發(fā)1例(1/3)，腫瘤擴大局部切除術(shù)復發(fā)3例(3/15)，乳腺單純切除術(shù)無復發(fā)(0/4)，改良根治術(shù)復發(fā)1例(1/3)。25例隨訪病例中死亡3例，1例死于原發(fā)腫瘤肺部轉(zhuǎn)移，1例死于急性心肌梗死，1例死于糖尿病并發(fā)癥。通過統(tǒng)計學計算，我們發(fā)現(xiàn)吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病率在全部乳腺腫瘤的0.9%左右;良性、交界性、惡性乳腺葉狀腫瘤的比率分別為41.4%、34.5%、24.1%。局部切除術(shù)、擴大局部切除術(shù)、乳腺單純切除術(shù)、改良根治術(shù)的術(shù)后復發(fā)比率分別為各手術(shù)組復發(fā)率分別為33.3%、33.3%、0%、33.3%。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡，主要發(fā)生在35-55歲女性，男性極少發(fā)病。通常只累及一側(cè)乳腺，而且左右兩側(cè)累及率大致相等，但尚有1%的病例兩側(cè)乳房可同時或先后受累［2］。本病臨床表現(xiàn)主要是無痛性腫塊，起病隱匿，進展緩慢，病史較長，可達幾年至幾十年之久。

乳腺葉狀腫瘤的臨床上誤診率、漏診率均較高。一些輔助檢查如X線、超聲、紅外線及針吸細胞學檢查等均較難診斷，術(shù)中快速冰凍方法效果也不滿意，目前可靠的診斷要依靠術(shù)后病理組織學檢查［3］。超聲檢查的特異性征象能對術(shù)前診斷提供幫助，超聲表現(xiàn)一般為:分葉狀腫塊，體積較大，邊界多規(guī)則清晰，內(nèi)部以實性低回聲為主，回聲不均勻，可有散在無回聲區(qū)，少有鈣化，后方回聲增強。很多情況下，乳腺葉狀腫瘤和乳腺纖維腺瘤的鑒別診斷困難，皮膚變薄、腫塊囊性變及腫塊內(nèi)部靜脈曲張是乳腺葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤鑒別診斷的重要指標［4］?？招踞槾┐淌悄壳靶g(shù)前診斷葉狀腫瘤最有價值、損傷最小的檢查方法，目前認為，對于臨床上懷疑葉狀腫瘤時，應(yīng)首選空芯針穿刺活檢術(shù)，結(jié)合病理診斷在手術(shù)前確定手術(shù)方式。

目前認為手術(shù)治療是乳腺葉狀腫瘤治療的唯一有效手段，應(yīng)根據(jù)病變分類來確定手術(shù)方式，考慮到術(shù)后患者生活質(zhì)量，并征求患者同意。術(shù)前明確診斷對選擇正確的手術(shù)方式，以改善本病的總體治療效果有益。目前有學者［5］推薦對于良性葉狀腫瘤，應(yīng)采取腫塊擴大切除，周圍正常乳腺組織的切除＞2 cm。對于交界性葉狀腫瘤，腫瘤＜7 cm，可切除周圍正常乳腺組織2-4 cm;腫塊＞7 cm或為復發(fā)病例，可行單純?nèi)榉壳谐?。對于惡性葉狀腫瘤，可行單純?nèi)榉壳谐馨徒Y(jié)有轉(zhuǎn)移者，可行乳房改良根治手術(shù)。近年來，乳腺葉狀腫瘤手術(shù)治療后乳房重建的問題逐漸引起學者們的注意。目前的研究認為術(shù)后放化療及內(nèi)分泌治療，均無明顯療效，遺傳學研究、腫瘤標志物及免疫表型的研究取得了一系列的進展，將為乳腺葉狀腫瘤的治療提供理論依據(jù)，但仍需進一步的研究，從而將其應(yīng)用于實踐。

［1］史鳳毅，葉海軍，柴薇.乳腺葉狀瘤的臨床病理學研究.中華病理學雜志，2002，31(3):208.

［2］Tavassoli FA，Devilee P.World Health Organization classification of tumors.Pathology and genetics of the breast and female genital organs.Lyon:I ARC Press，2003，10-112.

［3］史鳳毅，葉海軍，柴薇.乳腺葉狀瘤的臨床病理學研究.中華病理學雜志，2002，31(3):208.

［4］嚴松莉，唐旭平，曹亞麗.超聲在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中的價值.中華超聲影像學雜志，2006，15(3):202.

［5］畢曉峰，宣立學，高紀東，等.99例乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷方法分析.中國腫瘤臨床，2008，35(10):541-543.