高玉敏

乳腺增生癥又稱乳腺腺病，即乳腺小葉、導管上皮與基質呈現(xiàn)增生現(xiàn)象，根據(jù)增生成份和程度的不同，分為乳腺小葉增生、纖維腺病、硬化性乳腺病及囊性乳腺病。本病是一種常見病，多發(fā)生于30～50歲的婦女。臨床上以乳房腫塊、經常腫痛加重，經后減輕為特點。屬中醫(yī)乳癖的范疇。筆者近年來采用自擬驗方雙通湯加減治療乳腺增生癥取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均來自我院門診，年齡最大者57歲，最小者23歲，平均37.5歲；病程最長6年，最短3個月；雙側者26例，單側者6例。

1.2 診斷標準 參照全國中醫(yī)外科學會第二次乳腺學術會議乳腺專業(yè)委員會制定的乳腺增生病診斷標準[1]。表現(xiàn)為：①乳房一側或雙側疼痛，脹痛或刺痛。②乳房腫塊呈片狀，條索狀或結節(jié)狀，經前增大變硬。③經電腦紅外乳腺診斷儀或乳房鉬鈀X線或B超檢查符合乳腺增生標準。④排除其他乳腺病及生理性乳房疼痛。

1.3 治療方法 雙通湯治療，藥物組成：柴胡 10g，枳殼10g，香附10g，王不留行10g，穿山甲10g，木通15g，路路通15g，川芎10g，赤芍10g，陳皮10g，炙甘草6g。隨癥加減：體倦氣虛重者加黃芪15g，黨參10g；舌質紫暗、經血帶塊瘀血重者加桃仁10g，紅花10g；腰疼腎虛重者加菟絲子10g，女貞子10g，旱蓮草10g。每劑水煎2次，早晚分2次服，1個月經周期為1個療程。用藥期間減少刺激性飲食，例如辛辣、冰冷食物，忌飲酒，避免過度勞累和精神緊張。

2 結果

2.1 療效判定標準 參照中華全國中醫(yī)外科學會制定的標準[2]。治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥3個月不復發(fā)。顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛消失。有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2以上，乳痛減輕。無效：腫腫塊不減小，反而增大變硬，或單純乳痛環(huán)節(jié)中快不縮小。

2.2 臨床療效 治療時間最短20d，最長為6個療程。32例中，臨床治愈15例，占46.84%；顯效7例，占21.91%；有效6例，占18.75%；無效4例，占12.5%，總有效率87.50%。

2.3 典型病例 患者趙某某，女，36歲。右乳外上方有雞蛋大腫塊，可摸到多個結節(jié)，質硬，表面光滑，觸之脹痛不適。舌紅，苔薄黃，脈細弦。經 B超提示：“乳腺增生”。辨證為肝氣郁結，痰瘀阻滯。治以疏肝解郁，化痰祛瘀。方用雙通湯加減：柴胡10g，枳殼10g，香附10g，郁金 10g，赤芍 10g，川芎 10g，木通 15g，海藻10g，昆布10g，路路通15g，炙甘草6g。服藥5劑后，癥狀緩解，腫塊變軟。效不更方，上方去海藻、昆布加王不留行10g，穿山甲10g。繼服2周后疼痛消失，腫塊變小。守方又服2個療程后腫塊完全消失。

3 討論

本病屬中醫(yī)學“乳癖”范疇。中醫(yī)認為其發(fā)病機制多由七情、飲食、六淫而致肝氣郁滯，瘀血痰濕凝聚而致。由于乳房屬胃，乳頭屬肝，故病變臟腑主要在肝胃。因沖任起于胞中，隸屬于陽明胃經，肝氣郁結，橫逆克土，健運失職，則水濕停聚，聚痰生瘀，最經使瘀血痰濕互結使沖脈氣血遞亂，乳絡不暢而出現(xiàn)方用雙通湯加減。因方中用木通，路路通作為主要藥物，功能可通經通乳，故取名“雙通湯”。方中取疏肝解郁各方柴胡疏肝散（柴胡、陳皮、芍藥、枳殼、川芎、香附、炙甘草）以疏肝行氣，活血止痛，為方中主藥。配以路路通、木通以化痰祛濕通絡。尤其是木通，本品性善通利，能通氣滯、活血脈、去血瘀、利九竅、通乳道。二者為方中輔藥。王不留行、穿山甲功專通利，適而不守，能行血脈、通經絡、消瘀血、破癥積、利九竅、通乳道。共為方中佐藥。炙甘草調和諸藥為方中使藥。諸藥相伍、共成疏肝解郁，化痰祛瘀，疏經活絡之劑。此方肝脾同調，升降并舉，補活兼施，對于治療乳腺增生癥效果穩(wěn)定，值得進一步研究、總結和提高。

[1]馮慶菁,劉如棟,丁善衡,等.乳癖散結膠囊治療乳腺增生癥 124例[J].中醫(yī)雜志,2009,50(2):168.

[2]中華全國中醫(yī)外科學會.乳腺增生病診斷及療效評定標準[S].中國醫(yī)藥學報,1998,3(3):66.