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國醫(yī)大師張鏡人教授治療胃脘痛驗(yàn)案賞析※

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張鏡人；驗(yàn)案；胃脘痛；國醫(yī)大師；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

按語：為了弘揚(yáng)國醫(yī)大師名醫(yī)文化，學(xué)習(xí)國醫(yī)大師高尚醫(yī)德，傳承國醫(yī)大師臨床技藝，特設(shè)此欄目。請廣大作者參照本期文稿之模板撰寫論文。凡此類論文，均將列入“國家中醫(yī)藥管理局·北京21世紀(jì)環(huán)球中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)教育中心十二五科技攻關(guān)項(xiàng)目（No：21C125TCM001）”中統(tǒng)一管理，歡迎來稿！

本刊編輯部

《國醫(yī)大師驗(yàn)案良方》系列叢書（學(xué)苑出版社2010年 7月版），輯錄了全國中醫(yī)藥界 30位德高望重、醫(yī)術(shù)精湛的中醫(yī)泰斗、國醫(yī)大師的部分經(jīng)典驗(yàn)案。這些國醫(yī)大師的驗(yàn)案良方，恰如群星閃耀，百花爭艷，精彩紛呈。閱后使人如飲甘露，沁人心扉；神清氣爽，茅塞頓開。為弘揚(yáng)國粹，傳承仁術(shù)。現(xiàn)不揣淺陋，擇其驗(yàn)例，略呈管見，冀與同道共勉。

國醫(yī)大師張鏡人教授，醫(yī)術(shù)超群，驗(yàn)識俱豐。尤其是在治療胃脘痛方面匠心獨(dú)運(yùn)，療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合對本病因病機(jī)證治的認(rèn)識和對張老經(jīng)典驗(yàn)案的賞析，以心有所悟，業(yè)有所進(jìn)。

1 病機(jī)闡微

胃脘痛多見于慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎，是一種常見病、多發(fā)病。

對于本病的成因，馬駿等[1]認(rèn)為是胃氣失和，氣機(jī)不利，或胃失濡養(yǎng)導(dǎo)致的不通則痛或不榮則痛；谷守敏等[2]認(rèn)為該病其病機(jī)以氣滯為要，因氣滯而變證百出；但有的醫(yī)者持不同看法，認(rèn)為該病系虛實(shí)夾雜，脾虛血瘀[3]；還有的醫(yī)者認(rèn)為主要責(zé)之于脾胃升降功能失常[4]、胃陰虧虛[5]等等。而張老則認(rèn)為該病盡管成因較多，但主要是脾胃失和，氣機(jī)失調(diào)而致。

2 治則探幽

對于本病的治療，胡為斌主張從疏肝和胃入手；盧淵[7]、尹書紅等[8]認(rèn)為宜從和胃降逆立法；董璐璐等[9]力倡在治療本病的過程中，要辨清行氣活血、補(bǔ)氣行血和氣血雙補(bǔ)，且重視活血化瘀在治療本病中的地位，并貫穿整個治療始終；郭躍[10]認(rèn)為該病多系肝胃不和，濕熱阻中，治宜疏肝和胃，清熱化濕；祈麗杰[11]主張宜活血理氣，溫和養(yǎng)胃。因胃為多氣多血之腑；潘華龍等[12]認(rèn)為脾氣虛是各型胃炎胃脘痛的基本病機(jī)，故治療應(yīng)以健運(yùn)脾胃之氣為主。而張老則認(rèn)為對本病的治療應(yīng)審證求因，據(jù)因立法，調(diào)和中氣，健脾養(yǎng)胃。

3 方藥擷萃

對于治療本病的選方用藥，董昕東等[13]、郭喜軍等[14]常用小柴胡湯調(diào)治；王洪京等[15]在臨床上多用柴歡合劑；程永紅[16]則用胃炎靈以辛開苦降、行氣活血；劉豐曉[17]則用黃連湯以扶正驅(qū)邪，調(diào)和寒熱；韓仲國[18]則用大柴胡湯加減化裁收功；周來興等[19]則在用藥上力主針對脾與胃的臟腑特性，以調(diào)節(jié)臟腑平衡，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。而張老用藥上則主張應(yīng)針對脾胃升降相因、澡濕相濟(jì)的功能特點(diǎn)，遵“中焦如衡，非平不安”的原則而選用藥方。

4 驗(yàn)案賞析[20]

王某，男，52歲，門診號10743。

罹患胃脘痛24年，一周來加劇。該病時(shí)發(fā)時(shí)止，痞滿與疼痛交替發(fā)作，近因飲食生冷而劇痛。胃鏡提示“慢性萎縮性胃炎”。病理報(bào)告“萎縮性胃炎伴腸腺化生”。刻診，胃脘脹痛，噯氣口干，中脘有灼熱感，大便欠實(shí)，四肢不溫，易疲倦，舌體胖大、邊有齒痕、苔薄膩。此脾胃不和，中運(yùn)失司，胃絡(luò)受損，氣機(jī)不暢，治宜調(diào)理脾胃。

麩炒白術(shù)9g，赤白芍各9g，炙甘草3g，山藥9g，炒枳殼9g，白扁豆9g，醋香附9g，佛手片6g，太子參9g，九香蟲 6g，白花蛇舌草 30g，炒谷芽 12g，延胡索9g。每日1劑，水煎服。

依上方服用，加減化裁服用3個月，胃脘脹痛及噯氣等癥已基本消失，食納增進(jìn)，大便已實(shí)。復(fù)查胃鏡：慢性淺表性胃炎。病理報(bào)告：胃竇粘膜慢性炎癥，腸腺化生已消失。再調(diào)健脾養(yǎng)胃之劑以鞏固療效。

綜觀張老此驗(yàn)案，其心法妙手有三：

4.1 針對臟腑特性 用藥各歸其屬 脾之與胃，以膜相連，共居中州。脾性喜燥，宜升則??；胃性喜潤，宜降則和。故“脾為濕土，得陽始運(yùn)；胃為陽土，得陰自安。脾喜剛燥，胃喜濡潤?！倍咴餄裣酀?jì)，升降相因，則氣機(jī)調(diào)暢，脾胃調(diào)和。反之則致中焦諸證叢生，病變蜂起。萎縮性胃炎胃脘痛，乃脾胃失和，脾運(yùn)失健，日久胃絡(luò)受損所致。故治當(dāng)調(diào)和中氣，健脾養(yǎng)胃為法。所以張老在方中用太子參、山藥、白術(shù)、白扁豆、甘草以補(bǔ)氣健脾，以達(dá)脾宜升則健，使清氣上升；枳殼、佛手、香附、谷芽行氣開郁，和胃降逆，以奏胃宜降則和，使?jié)釟庀陆?。?fù)有赤白芍、甘草和用，酸甘化陰，緩急止痛，養(yǎng)胃以潤燥；延胡索、九香蟲味辛走散，行止止痛，散濕以應(yīng)脾。由此可見，張老組方，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用量精當(dāng)。諸藥合用，升降相因，燥濕相濟(jì)，攻補(bǔ)兼施，故方簡效宏。

4.2 熟諳病變規(guī)律 驅(qū)邪防止其變 脾胃不和則氣機(jī)阻滯，氣郁則化火，火熱灼津，胃絡(luò)損傷，易使胃粘膜發(fā)生萎縮病變。故妙在方中用白花蛇舌草 30g，既可清其火熱、又能破結(jié)抗癌，實(shí)屬未病先防，已病防變。

4.3 謹(jǐn)察病情虛實(shí) 固守以圖緩效 中醫(yī)認(rèn)為，新病多實(shí)，久病多虛。胃脘痛屬萎縮性胃炎者大多病程遷延日久，尤其該患者，胃脘痛已長達(dá)24年之久，病邪久羈，正氣消殘。在此情況下，欲速則不達(dá)。故張老用此方加減固守3個月，獲取良效。

[1] 俞紅五,馬駿.馬駿教授經(jīng)方治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,(8):9.

[2] 谷守敏,蔡春江.胃脘痛辨證淺談[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(17):76.

[3] 柳中全.參苓化瘀湯治療慢性萎縮性胃炎 60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(8):66.

[4] 任麗霞.論脾胃氣機(jī)升降在臨床中的重要性[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(5):77.

[5] 文明峰.養(yǎng)陰益胃法治療慢性萎縮性胃炎 14例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(7):136.

[6] 胡為斌.自擬疏肝和胃湯治療慢性胃炎120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(16):37

[7] 盧淵.和胃降遞湯治療膽汁返流性胃炎176例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):27.

[8] 尹書紅,張輝,宋菊梅.半腹瀉心湯治療胃脘痛40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13):98.

[9] 董璐璐,李平.15例慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(6):22.

[10] 郭躍.胃痛經(jīng)方治療舉隅[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(10):76.

[11] 祁麗杰.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎 30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(10):128.

[12] 潘華龍,殷堅(jiān).胃安湯治療慢性胃炎 30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(16):39.

[13] 董昕華,宋丹.小柴胡湯加黃連治療慢性淺表性胃炎 76例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(20):14.

[14] 郭喜軍,鄂輝.小柴胡湯治療胃病臨證舉隅[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(3):82.

[15] 王洪京,李海鷹,王立甫,等.柴歡合劑治療慢性淺表性胃炎(肝胃郁熱,心神不寧證)臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(19):17.

[16] 程永紅.胃炎靈治療慢性胃炎50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(10):16.

[17] 劉豐曉.黃連湯治療慢性胃炎 40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(6):37.

[18] 韓仲國.30例膽汁反流性胃炎的綜合治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(7):27.

[19] 陳仰東,潘才丕,潘志明,等.周來興治療脾胃病的特點(diǎn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(17):5.

[20] 徐江雁,沈娟,楊建宇.國醫(yī)大師驗(yàn)案良方[M].北京:學(xué)苑出版社,2010:27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.003

1672-2779（2011）-01-0006-02

2010-11-15）

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