令狐恩強(qiáng)

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科

經(jīng)口隧道技術(shù)是2009年5月，我在常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡下食管早癌的ESD術(shù)中產(chǎn)生的一種技術(shù)，當(dāng)時(shí)的病例經(jīng)過(guò)碘染色后，食管腔內(nèi)出現(xiàn)8 cm的環(huán)周不著色區(qū)，依照ESD圈邊、剝離的技術(shù)，當(dāng)時(shí)依照常規(guī)的ESD手術(shù)方法，沒(méi)有更好的辦法切除病變，在經(jīng)過(guò)上下緣環(huán)切后，為了不破壞腫瘤的結(jié)構(gòu)，采用了從上緣粘膜下開(kāi)始剝離，建立了一條粘膜與固有肌層之間的通道，直達(dá)下緣開(kāi)口，逐步切除病變。之后，又進(jìn)行了幾例相同患者的手術(shù)，使用了同樣的技術(shù)，該技術(shù)由于類同于工程技術(shù)中的隧道，因此，在2009年我將其稱為“隧道技術(shù)”，并在2009年北京消化內(nèi)鏡年會(huì)上，進(jìn)行了經(jīng)口隧道技術(shù)的專題報(bào)告，但當(dāng)時(shí)主要是用于切除環(huán)行生長(zhǎng)的食管早癌。但2010年日本學(xué)者報(bào)道了經(jīng)口內(nèi)鏡下食管下括約肌環(huán)行肌離斷術(shù)出現(xiàn)后，才使我考慮到隧道技術(shù)更多的使用范圍。

因此我對(duì)隧道技術(shù)的定義是：內(nèi)鏡在消化道粘膜下建立的位于粘膜層與固有肌層之間的一條通道，通過(guò)該通道進(jìn)行的是粘膜側(cè)、固有肌層側(cè)、穿過(guò)固有肌層到消化管腔外的診療技術(shù)，應(yīng)稱為隧道技術(shù)。

隧道技術(shù)最有利的一面是它將消化管道由一層，變成了兩層，我們可以利用粘膜層或固有肌層封閉消化管腔與人體的其他腔隙，保證人體結(jié)構(gòu)的完整，也就是如果切除用隧道技術(shù)切除粘膜層，則要保持固有肌層的完整，如果切除固有肌層或再固有肌層上開(kāi)口進(jìn)入其他腔隙，則要保證粘膜層的完整。

因此，隧道技術(shù)是符合未來(lái)腔鏡手術(shù)原則的（令狐恩強(qiáng)，未來(lái)腔鏡可能的手術(shù)原則?！吨腥A消化內(nèi)鏡雜志》待發(fā)表。）：（1）遵循腔隙完整原則：盡可能將操作的入口、途徑、目標(biāo)位置，放在同一個(gè)腔隙內(nèi)；（2）在有菌與無(wú)菌條件下，以無(wú)菌條件為首選；（3）在有化學(xué)刺激與無(wú)化學(xué)刺激條件下，以無(wú)化學(xué)刺激為首選；（4）在有自然腔道與無(wú)自然腔道條件下，以有自然腔道為首選，自然腔道的選擇，應(yīng)該首先符合（2）、（3）兩條原則；（5）在入口與手術(shù)部位距離方面，在遵循上述原則的同時(shí)，遵循就近原則；（6）具有良好的預(yù)防與止血技術(shù)，并有候補(bǔ)措施能夠保證幾乎100%的止血率；（7）具有熟練預(yù)防與封閉腔隙間相互貫通的技術(shù)，保證能夠恢復(fù)人體原有腔隙的完整與閉合狀態(tài)；（8）遵循腫瘤完整切除與防止轉(zhuǎn)移原則。

隧道技術(shù)的應(yīng)用包括以下方面：（1）對(duì)粘膜層疾病的治療，如廣基病變和早癌，我們已經(jīng)使用該技術(shù)進(jìn)行食管環(huán)周病變的切除、大面積早癌的切除等；（2）對(duì)固有肌層的治療，其中有環(huán)行肌的切開(kāi)治療賁門失弛緩、固有肌層腫瘤的切除等；（3）對(duì)腔外疾病的診斷與治療，如淋巴結(jié)切除、腫瘤切除等等。

隧道技術(shù)的注意事項(xiàng)：建立隧道的主要目的就是要保持其完整性，對(duì)于隧道建立之初，就要確定使用隧道的那側(cè)壁，如果要切除粘膜，則要保持固有肌層的完整性，以免造成損害，如果發(fā)生破例要及時(shí)處理，如果要對(duì)固有肌層以及穿破固有肌層，進(jìn)行固有肌層以外的手術(shù)，則要保護(hù)粘膜層的完整，這樣隧道技術(shù)才能起到應(yīng)有的作用。

隧道技術(shù)是一門全新的技術(shù)，該技術(shù)的使用，標(biāo)志著內(nèi)鏡醫(yī)師已經(jīng)完全進(jìn)入外科領(lǐng)域，一切應(yīng)該按照外科手術(shù)的基本程序進(jìn)行，該技術(shù)的相關(guān)理論，仍需要很長(zhǎng)一段時(shí)間繼續(xù)完善，才能使其成為普及技術(shù)，造福于民。