劉璐 謝林伸 伏代剛

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院; 2.四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 成都 610041)

汞中毒有3個(gè)典型的臨床特征,即易興奮癥、口腔-牙齦炎及震顫[1]。臨床上常以口腔病變及手指震顫作為判斷汞中毒的臨床依據(jù)[2]。但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,常易造成誤診和漏診。本文報(bào)告1例以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的汞中毒,以提高對(duì)汞中毒的認(rèn)識(shí)?；颊邽?6歲中年男性,因“全身乏力、酸痛3+月,發(fā)現(xiàn)尿汞增高4d”入院。體檢:內(nèi)科查體無(wú)特殊,?？撇轶w病理征未引出,肌電圖提示“右股四頭肌于安靜時(shí)可見(jiàn)肌肉不自主收縮現(xiàn)象”,肌肉活檢提示“骨骼肌存在神經(jīng)源性病損”,腓神經(jīng)活檢提示“存在輕度慢性軸索變性改變”。尿汞水平升高,尿汞0.098μmol/L(參考值0.000～0.100μmol/L)。追問(wèn)病史,患者曾在旅游時(shí)購(gòu)買“藏藥丸劑”服用10余天,故考慮為自服藥物致重金屬中毒可能。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后,患者體內(nèi)汞含量恢復(fù)正常,但其周圍神經(jīng)的損害在短時(shí)間內(nèi)還難以恢復(fù)。因此,食用藏藥不當(dāng)不僅達(dá)不到強(qiáng)身健體的作用,還可能造成不應(yīng)有的健康危害,當(dāng)以此為戒。

1 病例介紹

患者,男,46歲,教師,因“全身乏力、酸痛3+月,發(fā)現(xiàn)尿汞增高4d”入院?；颊哂谌朐?+月前出現(xiàn)全身乏力、酸痛,且伴有情緒低落,繼而出現(xiàn)四肢麻木。于外院神經(jīng)內(nèi)科就診,內(nèi)科查體無(wú)特殊,?？撇轶w病理征未引出,血常規(guī)、大便常規(guī)、糖化血紅蛋白、腫瘤標(biāo)記物未見(jiàn)異常,尿蛋白定性2+,骨掃描未見(jiàn)異常,肌電圖提示“右股四頭肌于安靜時(shí)可見(jiàn)肌肉不自主收縮現(xiàn)象”,肌肉活檢提示“骨骼肌存在神經(jīng)源性病損”,腓神經(jīng)活檢提示“存在輕度慢性軸索變性改變”,各項(xiàng)輔助檢查均提示“周圍神經(jīng)炎”,后經(jīng)反復(fù)追問(wèn)病史,患者曾在旅游時(shí)購(gòu)買“藏藥丸劑”服用10余天,故考慮為自服藥物致重金屬中毒可能,送晨尿至我院行尿重金屬毒理檢查示:尿汞0.098μmol/L(參考值0.000～0.100μmol/L),其余重金屬鉛、砷、鉈等均正常,遂以“尿汞增高,周圍神經(jīng)炎”收入我科?；颊呋疾∫詠?lái),精神食欲差,夜間睡眠差,易驚醒,大小便時(shí)有燒灼感,體重下降明顯,約15kg。

2 查體與治療

入院查體:T36.3℃、P89/min、R 22/min、BP142/90mmHg,發(fā)育良好,營(yíng)養(yǎng)一般,神志清楚,慢性病容,表情憂慮,全身皮膚粘膜無(wú)黃染,未見(jiàn)皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未腫大,瞼結(jié)膜未見(jiàn)出血點(diǎn),甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱,心肺無(wú)異常,腹部平軟,肝肋下未觸及,肝區(qū)無(wú)叩擊痛,莫菲氏征陰性,脾臟未及。肌張力正常,生理反射正常,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿汞0.098μmol/L。初步診斷為“尿汞增高,周圍性神經(jīng)炎”。

患者人院后給予二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞,(每周500mg ivgtt Qd連用4d后,停藥3d,7d為1個(gè)療程)。同時(shí)給與護(hù)肝、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),輔以肢體功能鍛煉等對(duì)癥治療。停止驅(qū)汞期間予10%葡萄糖酸鈣10mL iv Qd。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療,患者肢體麻木、睡眠情況改善,尿汞正常,予出院,門診隨訪,2個(gè)月后患者仍有肢體麻木感,但未影響正常工作和生活。

3 分析與討論

藏醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的一部分,歷來(lái)就非常重視藏藥的原材選料,藏藥藥材喜用礦物藥材,部分含有汞等多種礦物重金屬和數(shù)百種原輔料,且炮制較為復(fù)雜,如炮制不當(dāng)或制藥工藝技術(shù)不佳,則導(dǎo)致藥物的毒性增加。食入加工不當(dāng)?shù)牟厮幙蓪?dǎo)致汞中毒。汞中毒是引發(fā)周圍神經(jīng)炎疾病的常見(jiàn)原因,常見(jiàn)表現(xiàn)為對(duì)稱性的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙。精神異常及性格改變也為慢性汞中毒時(shí)頗具特色的臨床表現(xiàn),具有診斷價(jià)值[3]。研究認(rèn)為,汞對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害從大腦皮層高位損傷開(kāi)始,然后逐漸發(fā)展到皮質(zhì)下神經(jīng)節(jié)等,最后影響到周圍神經(jīng)[4]。此病例患者經(jīng)驅(qū)汞治療后體內(nèi)汞含量恢復(fù)正常,但周圍神經(jīng)的損害在短時(shí)間還難以恢復(fù)。因此,食用藏藥不當(dāng)不僅達(dá)不到強(qiáng)身健體的作用,還可能造成不應(yīng)有的健康危害,當(dāng)以此為戒。

[1]于偉華,王麗偉.汞中毒誤診精神病一例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007(23):194.

[2]江鋒杰,任永清,侯光萍,等.汞中毒16例臨床誤診分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,1997,23(1):43～45.

[3]何鳳生,王世俊,任引津,等.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:230～241.

[4]楊文草,王培安,徐黎明.汞吸收者腦干誘發(fā)電位的研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1996,14(3):159.

[5]魏春龍,封蘇新.急性汞中毒引起周圍神經(jīng)炎一例[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,38(4):268.

[6]王俊瓊.藏藥加工致急性汞中毒患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(8):152.

[7]常杏芝,盧紅梅,張?jiān)氯A,等.以高血壓和紅斑肢痛為主要表現(xiàn)的汞中毒一例[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,39(4):377.