蘇麗玉 譚榮花 鐘永霞 張群英

(廣東省英德市人民醫(yī)院)

不論是門診病人還是住院期間的病人,都會有幾次的轉(zhuǎn)運(yùn)過程,其中有檢查、治療,入院,轉(zhuǎn)科等,能否安全有效的如期把病人至檢查及治療,收治科室,不但影響到病人及時得有效的診查及治療。還會增加病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全系數(shù),輕者出現(xiàn)病人輕微變化,重者可造成病人再損傷或死亡等現(xiàn)象。現(xiàn)就兄弟醫(yī)院及我院出現(xiàn)的病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)不良事件,進(jìn)行回顧性的分析總結(jié),現(xiàn)報告如下。

1 病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的不安全因素分析

1.1 病人本身存在的不安全因素

1.1.1 病情不穩(wěn)定 病情危重的患者,多合并有多系統(tǒng)的生理、病理改變,病情不穩(wěn)定,在轉(zhuǎn)送過程中隨時發(fā)生病情惡化,而病情相對穩(wěn)定者,由于個體的差異及疾病的不確定性等,構(gòu)成在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中的不安全因素。

1.1.2 病人有特殊的治療和檢查所帶來的不安全因素 病人帶有多種管道和檢查時的特殊要求,如氣管導(dǎo)管,引流管,留置靜脈通道、氧氣管等,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中和檢查時特殊體位要求時管道容易受壓、扭曲、移位、滑脫等,導(dǎo)致不良后果,影響安全轉(zhuǎn)送。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)條件和環(huán)境不安全因素

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及設(shè)施不完善及不合理 轉(zhuǎn)運(yùn)工具的不完善,因缺少維護(hù)而引起的安全隱患,如:護(hù)欄的不牢固,活動輪的制動輪磨損等,或是軸節(jié)的隱性斷裂等不易被非專業(yè)的維護(hù)人員難于發(fā)現(xiàn)的隱患;設(shè)施不合理,如:轉(zhuǎn)送道路及路燈損壞沒及時維修造成的不平坦,或濕滑等;檢查科室位置,一般均遠(yuǎn)離臨床科室獨立一層或一幢等。以上均是轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)急救困難 在轉(zhuǎn)送途中,由于推車的顛簸以及病人無意識的不配合等,實施急救監(jiān)護(hù)措施非常困難,脈搏,呼吸數(shù)不清,血壓測不準(zhǔn),抽吸藥液困難等直接影響監(jiān)護(hù)治療效果,從而影響了安全轉(zhuǎn)送。

1.2.2 檢查場所急救條件的限制檢查科室面對的病人涉及全院所有病人,即使按要求備用了各種急救物品和設(shè)備,也難針對病情變化的需要備齊各?？聘鞣N病情病變所需的物品及藥物,使急救人員在現(xiàn)場不能很好地控制病情,另外,檢查場所光線與所備設(shè)施等對急救有所限制,而使護(hù)送人員不能在有效的時間內(nèi)穩(wěn)定病情,安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的責(zé)任、知識、技能的不安全因素

轉(zhuǎn)運(yùn)人員沒有高度的責(zé)任感,漠視對病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察,以及沒有良好的病情變化觀察能力及應(yīng)急能力均是轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素。

1.4 轉(zhuǎn)送制度不完善的造成的不安全因素

1.4.1 人員的配制不合理 由于搬運(yùn)人員沒合理配備,使監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)送不能連續(xù)的同步進(jìn)行,削弱了對病人的監(jiān)護(hù),當(dāng)病情發(fā)生變化時不宜及時發(fā)現(xiàn),有可能失去搶救時機(jī),或是搶救人員既要急救護(hù)理又忙于轉(zhuǎn)運(yùn),造成轉(zhuǎn)運(yùn)中的不安全因素。

1.4.2 沒有明確的轉(zhuǎn)運(yùn)指引及制度而造成對轉(zhuǎn)送病人途中的安全沒有充分的認(rèn)識,沒有對病人進(jìn)行充分的評估,各項告知簽字沒有完善,轉(zhuǎn)送物品沒有充足的準(zhǔn)備等等,都是因為沒有明確的轉(zhuǎn)運(yùn)制度造成的不安全因素。

1.4.3 綠色通道建設(shè)不完善 與檢查科室和接收科室配合不協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)送前,醫(yī)護(hù)人員和接收科室協(xié)調(diào)欠妥當(dāng),當(dāng)危重病人轉(zhuǎn)到時不能及時順利地接受檢查、治療和監(jiān)護(hù)而造成不安全因素。

2 對策

2.1 制定合理有效的轉(zhuǎn)運(yùn)病人的指引及規(guī)定,對轉(zhuǎn)運(yùn)病人前的準(zhǔn)備工作包括

告知簽字,人員安排,設(shè)備,設(shè)施及所需物品的選擇等,作出明確的規(guī)定;對轉(zhuǎn)運(yùn)途中的觀察內(nèi)容及應(yīng)急作明確的指引。使轉(zhuǎn)運(yùn)人員有據(jù)可根,有條不紊的做好各項準(zhǔn)備。

2.2 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的教育、培訓(xùn)

根據(jù)需要合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員,有條件者配備搬運(yùn)人員,如無條件者,根椐評估安排足夠的人員,并加強(qiáng)對轉(zhuǎn)運(yùn)人員的職業(yè)道德、?？浦R及相關(guān)知識及應(yīng)急能力的培訓(xùn)。使其具有高度的責(zé)任心和敏銳的病情觀察力及敏捷的應(yīng)變能力。

2.3 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、設(shè)施的維護(hù)、保養(yǎng)

安排相對專業(yè)人員根據(jù)各設(shè)備、設(shè)施的合格要求定期對設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行全面的檢查與維護(hù)、保養(yǎng),對可疑及有損壞的設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行排查、維修、更換,不能存僥幸心理。以確保完好性。

2.4 與相關(guān)科室溝通

開放急救綠色通道,使病人能及時,迅速準(zhǔn)確的完成必要的檢查、治療,并通知接診科室備齊相關(guān)的急救藥物和儀器。

2.5 充分做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作和轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察

2.5.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前列出首優(yōu)問題,充分的評估 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的對病人綜合情況的評估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ),如身體體征、呼吸道通暢情況,轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險,是否能耐受轉(zhuǎn)送及檢查,如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理,危重者與主管醫(yī)生及主任共同評估,對病情相對穩(wěn)定者也不要輕視,應(yīng)充分評估均有可能發(fā)生的風(fēng)險,以達(dá)到安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)送的目的。

2.5.2 加強(qiáng)溝通,做好告知簽字,嚴(yán)格履行告知任務(wù),維護(hù)患者的知情選擇權(quán)如果患者神志尚清楚,護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理,用通俗易懂的語言說明轉(zhuǎn)運(yùn)送中的注意事項,消除其思想顧慮,并與家屬充分溝通交流,作好家屬的思想工作,以取得配合,預(yù)料轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險,向家屬履行告知義務(wù),簽定知情同意書。

2.5.3 運(yùn)送前要認(rèn)真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密,靜脈用藥有無滲漏,途中是否夠用,留置氣管導(dǎo)管及各種引流管者要標(biāo)明深度,做好記錄,防止移位、脫出,同時依據(jù)不同的病種及轉(zhuǎn)運(yùn)指引備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具,并按病人的情況,做好約束、制動措施。

2.5.4 合理的安排轉(zhuǎn)送人員,明確分工 結(jié)合評估的結(jié)果共同處理并分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險,制定臨時風(fēng)險預(yù)案。確保轉(zhuǎn)送全安。安

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,做好完善的交接班記錄

轉(zhuǎn)送患者時,護(hù)送人員將病人轉(zhuǎn)送到目的地后,與接收科的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人,包括臥位、固定管道、吸氧等,然后進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接,包括病歷的交接,轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的病情,生命體征,用藥情況,特殊治療措施,病人的心理狀態(tài)等,接收科的醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容無誤后,進(jìn)行接班記錄,最后由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名,即完成交接流程。避免了因交接班時出現(xiàn)的差錯,影響了病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 體會

由于人機(jī)體及疾病的多變性,隨時都有可能發(fā)生病情變化,甚至發(fā)生生命危險。因此,認(rèn)真探討和分析病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的不安全因素,并針對不安全因素為重點防范,完善急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程、措施及規(guī)定;加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn),做證做設(shè)備和設(shè)施的完好;充分對病人進(jìn)行評估,前瞻性的預(yù)見轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險,制定臨時風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要管理措施,有效地控制了病情的變化、發(fā)展,維持了患者生命體征平穩(wěn),順利安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的地點,得到及時而有效的檢查、治療。另外轉(zhuǎn)送病人前對病人進(jìn)行前瞻性的整體分析,向病人或家屬告之途中病人有可能發(fā)生的問題,除了履行告知任務(wù)及維護(hù)患者及家屬的知情選擇權(quán)外,還可避免病人在途中出現(xiàn)意外情況時,患方不理解所造成的醫(yī)患糾紛,從另一意義上確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

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