黃碩薇 陳長賢 魏彩虹 蘇錦治

(福建省泉州市正骨醫(yī)院 福建 泉州 362000)

我院是一所集臨床、預(yù)防保健、科教研為一體的三級乙等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院,目前骨科病床有320張,分為小兒骨科、骨傷科、關(guān)節(jié)科、軟傷科、整復(fù)科、脊柱科、康復(fù)推拿科等二十幾個?？啤ｋS著醫(yī)院的發(fā)展和人們生活水平不斷提高,傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)有的醫(yī)療護理需求。為了減輕醫(yī)護工作量,降低醫(yī)療費用,縮短病人住院日,提高病人滿意度,我院實施了骨傷科護理路徑。通過對護理路徑管理、工作模式、質(zhì)量評估和縝密的運作探索,已初見成效,并不斷推進(jìn)護理路徑管理改革與實踐,整理出版了《骨傷科專病護理路徑》專著。不僅創(chuàng)新與豐富了護理路徑管理理論,而且為廣大骨傷科護理工作者提供了兼具理論性與實用性的專業(yè)指南,也為病患保健及自我護理提供了有益參考。

1 傳統(tǒng)的骨傷科護理模式存在的問題

1.1 醫(yī)務(wù)人員對病人住院期間治療護理方案的控制不嚴(yán)格

有些醫(yī)務(wù)人員對病人住院期間規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)計劃缺乏正確認(rèn)識和透徹的理解,針對性、預(yù)見性的個性化治療護理服務(wù)欠缺,常常造成病人住院期間很難控制治療護理方案,從而延長住院時間及增加醫(yī)療費用。

1.2 患者的個體差異 無法行使對醫(yī)療行為的監(jiān)督權(quán)

由于疾病本身的不可預(yù)知性及患者的個體差異,醫(yī)生對于治療過程中出現(xiàn)的病情變化,均可隨時調(diào)整個體化的治療方案,隨意性、主觀性較強,因此,病人對住院期間可能需要接受的治療護理規(guī)范性工作不了解,病人在這一過程中顯得既被動又不知所措,更無法行使對醫(yī)療行為的監(jiān)督權(quán)利。

1.3 住院時間長 床位周轉(zhuǎn)慢 醫(yī)療費用增加

隨著《舉證責(zé)任倒置》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律的出臺,有的醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險,滿足患者的要求,不得不延長患者住院日或增加不必要的檢查等,而且醫(yī)療衛(wèi)生制度中單病種收費和第三方付費機制仍不完善,與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)對患者、對社會、對收費的承諾相背離。

1.4 骨傷科護理工作流程復(fù)雜繁瑣

傳統(tǒng)骨傷科護理流程實行手工的記錄、預(yù)約、統(tǒng)計,工作繁瑣,在目前醫(yī)院護理人員相對不足的情況下,無疑更增加了護士的工作量和工作成本。

2 骨傷科專病護理路徑的實施

鑒于傳統(tǒng)骨傷科護理流程存在的問題,為了進(jìn)一步規(guī)范護理行為,為病人提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療護理服務(wù)。并積極響應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于在全國試行臨床路徑的號召,我院試行實施骨傷科專病護理路徑如下。

2.1 積極推行國家醫(yī)療改革方案 推動臨床護理路徑建立信息控制系統(tǒng)

國家新一輪醫(yī)改方案已明確將推廣臨床護理路徑作為完善公立醫(yī)院管理的一個重要途徑。努力向病人推行“標(biāo)準(zhǔn)化”治療護理,避免大檢查、大處方和過度醫(yī)療的發(fā)生,也同時體現(xiàn)了臨床護理路徑的另一個重要作用。據(jù)了解,臨床護理路徑的實行,將為醫(yī)療衛(wèi)生制度中單病種收費和第三方付費的醫(yī)療方向鋪路。因此,我院實施的骨傷科專病護理路徑與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接,使臨床護理路徑的信息及時傳送,形成網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院信息化建設(shè)對臨床護理路徑成功實施與推廣起了保駕護航的作用。根據(jù)電子病歷中的指標(biāo)自動判斷病人是否應(yīng)該加入臨床護理路徑;對路徑中的內(nèi)容,可在當(dāng)天提醒護士按時完成;路徑中檢查項目提前與輔助科室進(jìn)行預(yù)約;執(zhí)行過程中發(fā)生與路徑變異不一致的地方,可記錄變異原因;根據(jù)臨床應(yīng)用情況對路徑進(jìn)一步修訂;每個月末自動統(tǒng)計各路徑的使用人次、完成人次、退出人次、路徑的執(zhí)行情況和未完成項目、各路徑的變異情況以及各路徑執(zhí)行后,病人的治愈率。

2.2 建立與實施骨傷科專病護理路徑實行醫(yī)院全員培訓(xùn)

醫(yī)院為了實施骨傷科專病護理路徑,不斷推進(jìn)此項工作。我們成立骨傷科護理路徑管理委員會,包括臨床、康復(fù)、營養(yǎng)膳食、后勤保障等科室的人員,強調(diào)臨床護理路徑的實施需要多學(xué)科、多部門共同合作,是對醫(yī)院整體協(xié)作能力的全面考驗。邀請護理管理專家來醫(yī)院講課,為臨床醫(yī)護人員答疑解惑;各主管護師在循證護理的基礎(chǔ)上,從幾個常見病、多發(fā)病做起,逐漸建立起幾乎覆蓋骨傷科各病種的標(biāo)準(zhǔn)護理流程及護理路徑標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書。除了有詳細(xì)的護理流程闡述外,還附有一些簡單路徑表格式,即以打勾形式完成。該指導(dǎo)書以時間為橫軸,以護理手段為縱軸,制成一個日程計劃表,對檢查項目、治療措施、護理要求、病情轉(zhuǎn)歸、出院指標(biāo)等目標(biāo)均進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。由此建立了醫(yī)生、護士必須共同遵守的治療流程。

2.3 逐步規(guī)范護理標(biāo)準(zhǔn) 完善骨傷科護理路徑

以常見病、多發(fā)病、治療處置差異小[1]、可兼有保守和手術(shù)治療的病種適宜在先期實施臨床護理路徑。每個護理路徑以單純疾病的護理為“主路徑”的基礎(chǔ)上制定“子路徑”,即“變異情況處理”。并根據(jù)與患者的溝通情況適當(dāng)選擇適宜的診療及處置,當(dāng)變異情況處理妥善后,再進(jìn)入“主路徑”的軌道上。如果是醫(yī)院系統(tǒng)原因如會診延期、設(shè)備不足等因素造成變異的,科室應(yīng)詳細(xì)地記錄與分析,制定有效的干預(yù)措施,防止再次發(fā)生,必要時修正骨傷科專病護理路徑表。并通過對骨傷科專病護理路徑的存在問題的反復(fù)總結(jié)、討論、分析,采取相應(yīng)的應(yīng)對措施,使臨床護理路徑的實施更加完善。

3 體會

3.1 提高了護士的綜合素質(zhì)

在實施過程中要求護士更新觀念、不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié),促進(jìn)護理路徑工作的實施進(jìn)一步完善,同時也增加了護士的自信心和社會適應(yīng)能力。

3.2 規(guī)范了醫(yī)療、護理行為

實施骨傷科專病護理路徑后,在病人入院后即為其制定一份詳細(xì)的護理計劃。在住院期間,按臨床流程與護理路徑表實施,有章可循,護理工作不再盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施護理,而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護理工作。同時,對醫(yī)患共同關(guān)注護理路徑中的注意事項、重點難點、中醫(yī)特色、康復(fù)計劃及出院宣教等提供了經(jīng)驗指導(dǎo)。讓醫(yī)生、護士、病人大致知道住院時間,每天要做什么?怎么做?費用多少?什么時候可以進(jìn)行手術(shù)治療及康復(fù)計劃等,隨時評估病人的身體狀況及接受程度,從而使病人在住院期間得到更規(guī)范的服務(wù),并且可以隨時監(jiān)督醫(yī)療、護理行為,保障了醫(yī)護人員與病人的合法權(quán)利。

3.3 醫(yī)護配合更加協(xié)調(diào)、有序

專病護理路徑的實施使臨床診療常規(guī)、臨床護理路徑的實施更加系統(tǒng)、完整,并且建立了醫(yī)生、護士共同遵守的治療流程。其能彌補護士相互間的護理技術(shù)及經(jīng)驗水平的差異,更好地配合醫(yī)生工作,從而提高整體護理水平。同時,醫(yī)生、護士對病人的診療護理過程中的方法和時間、口徑可以保持一致,使病人的信任度增加,減少醫(yī)療糾紛。

3.4 縮短住院日 減少醫(yī)療費用 提高病人滿意度

臨床護理路徑使醫(yī)療護理工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[1]。不僅對醫(yī)務(wù)人員護理實踐起到參考和指導(dǎo)作用,同時病人也在住院期間能夠主動參與和監(jiān)督規(guī)范化診療、護理計劃的制定、實施。為骨傷科護理人員提供單病種規(guī)范的護理路徑,以減輕醫(yī)護工作量,降低醫(yī)療費用,縮短了病人住院日、降低醫(yī)療費用提高病人滿意度,病人得到實惠。

3.5 推進(jìn)與完善骨傷科專病護理路徑

骨傷科專病護理路徑從計劃制定到實施都是一個動態(tài)的、不斷完善的過程,而且需要醫(yī)院多學(xué)科、多部門的通力合作,是對醫(yī)院整體組織管理能力的全面考驗。我院對于骨傷科臨床護理路徑的應(yīng)用和實施還處于初級階段,還要有漫長而復(fù)雜的路要走,需要我們積極提出問題、解決問題,對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測與評價,從而使骨傷科專病護理路徑更好地范服務(wù)臨床。

[1]劉聯(lián)群.骨傷科專病護理路徑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:P24-26.