項李娥

(安徽中醫(yī)學院 合肥 230038)

1 月經不調及其機理

月經不調的病因病機主要是七情所傷或外感六淫,或先天腎氣不足、多產房勞倦過度,使臟氣受損,腎肝脾功能失常,氣血失調,致沖任二脈損傷,發(fā)為月經不調。月經不調的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性變化密切相關,主要病機在于素體精血虧虛,更值經期前后沖任二脈氣血的變化而導致胞宮的氣血運行不暢,日久余血內留,蓄而成瘀,致瘀血不去,新血不得歸經而使本病發(fā)生。故消除病因,求本論治,平調陰陽,恢復機體生理功能是調經的根本。

2 四物湯及量的增減

四物湯出自《太平惠民和劑局方》,由當歸、川芎、白芍、熟地組成,具有補血調經之作用,各種婦科疾患均可以本方為基礎加減化裁,從宋代開始就應用四物湯進行月經不調的治療。四味藥的選用和劑量要針對情況有的放矢,四物湯中各藥藥量之不同,療效亦各異。

2.1 因人制宜的應用

陰虛體質,四物湯中地黃、白芍用量加重。陽虛體質,四物中當歸、川芎用量加重。地黃、白芍養(yǎng)陰為主,故于陰虛體質尤為適宜;當歸、川芎溫運陽氣,能糾正陽虛所引起的諸證。

2.2 因地制宜的應用

多風地區(qū)(東方),四物中加大川芎用量;濕熱地區(qū)(南方),四物中加大白芍用量;干燥地區(qū)(西方),四物中加大地黃用量;寒冷地區(qū)(北方),四物中加大當歸用量。

2.3 因時制宜的應用

劉完素在《素問病機氣宜保命集.婦人胎產論》中對四物湯治療婦科疾病的功效和增損進行了總結,并強調運用四物時應“順四時之氣”指出春季倍川芎,夏季中芍藥,秋季倍熟地,冬季重當歸。日本的《牛山方考》在此基礎上認為春用四物倍川芎加防風,夏用四物倍芍藥加黃芩,秋用四物倍地黃加天門冬,冬用四物倍當歸加桂枝。

3 四物湯調經的藥理作用

3.1 對貧血的防治作用

四物湯可治療實驗性急性失血性貧血,使婦女的紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞等血液有不同程度上的增加。四物湯還可以使紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞壓明顯增加;還可以增加成紅細胞數(shù)量,豐富紅細胞的細胞質、改善輪廓不整。四物湯全方能提高溶血性貧血大鼠的血紅蛋白核細胞數(shù),白細胞和脾指數(shù)下降,且呈劑量依賴關系。四物湯能糾正腎性貧血,通過提升血虛大鼠血清EPO水平,通過EPO的存活因子、分化原和分裂原三重生物學效應,促進紅系細胞的分化、增殖、成熟和釋放,提升周圍血紅細胞數(shù)量而糾正貧血。

3.2 糾正貧血的作用

四物湯可以促進骨髓組織的修復和重建結構,誘導紅細胞的分化等作用;可以明顯提高一些貧血酶的產生,恢復紅細胞的正常形態(tài)和功能,這些酶包括:Ca2+-Mg2+-ATP酶和Na+-K+-ATP酶。四物湯可以促進粒系、單核系細胞分泌CSFs的造血功能,促進脾淋巴細胞產生集落刺激因子和混合脾淋巴細胞產生集落刺激因子。除了這些之外,四物湯還可以降低細胞的凋亡率,有治療再障的功能,可以培養(yǎng)基質細胞的分化增殖等功效。

4.3 抗凝血、抑制血栓形成

四物湯中含有阿魏酸鈉、川芎嗪、芍藥甙等成份,這些成份可以起到穩(wěn)定紅細胞膜和血小板表面的負電荷,降低血粘度,改善血流變;抑制血小板激活,糾正平衡失調;可以抑制血小板的聚集與釋放反應,抑制血栓形成;還可以抗凝、抑制血小板活化,提高血管內皮細胞抗血栓形成能力。

4.4 改善微循環(huán)和調節(jié)內分泌失調

四物湯明顯改善腸系膜微循環(huán)的作用,可以使腸系膜血管顯著擴張;并且可以抗衡甲腎上腺素的縮血管的作用。另外,四物湯還有補血活血的作用,使得婦女的貧血、月經不調等有明顯的改善,可以聚集紅細胞,降低全血粘度依賴,加速人體微循環(huán)過程?，F(xiàn)代醫(yī)學認為內分泌的失調與微量元素的攝入有非常密切的關系,如當垂體釋放的生長激素等增多時,鋅元素下降,而鋅元素的缺乏雙會造成生長遲緩,性機能衰退等。而四物湯正有滋補腎虛等功能,改善子宮分泌情況,增加鋅無素的濃度等功效。

4.5 對子宮平滑肌的調節(jié)作用

四物湯對子宮自發(fā)運動有抑制作用,當運動頻率下降時,子宮平滑肌的肌力下降。當歸揮發(fā)油對腎上腺、腦垂體后葉素和組織胺對離體子宮有興奮作用。經常臨床實驗發(fā)現(xiàn)四物湯對子宮的機能作用是兩方面的,當子宮是興奮的,四物湯有抑制作用;子宮是抵制的,則有興奮作用。

4.6 抗自由基和抗衰老的作用

四物湯有延緩衰老的作用,最主要的原因是四物湯能夠增加SOD活力,進而消除自由基,抑制B(MAO-B)活性和LPO形成,提高機體的耐力。四物湯對自由基的損傷保證了經細胞的攜氧能力,有利于機體的康復。

四物湯源于宋代,盛于元、明,廣泛應用于婦產科臨床,治療月經不調常婦科病,曾經一段時間被稱為婦科之圣方,幾乎所有的婦科基方都用四物湯,基本上可以通過加減變化四物湯來治療所有的月經不調。本文從四物湯治療月經不調的藥理作用出發(fā),探討現(xiàn)代醫(yī)學使用四物湯治療月經不調的可行性,為廣大醫(yī)務工作者提供參考依據(jù)。

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