盧慧琴

(怒江州瀘水縣老窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院 云南 瀘水 673201)

1 臨床表現(xiàn)

1.1 頭部外傷

(1)頭皮擦傷:僅為頭皮表層部分的損傷,損傷處有少量出血或血水滲出。

(2)頭皮裂傷:由于頭皮血管豐富,有時(shí)出血來(lái)勢(shì)很猛,不易找到出血點(diǎn)。

(3)頭皮包塊:外傷處表皮無(wú)損傷,僅是局部出現(xiàn)血腫或硬塊。

(4)如頭部外傷后出現(xiàn)昏迷,有的在受傷后即有意識(shí)喪失,神志不清,有2種情況:①昏迷時(shí)間很短,在幾分鐘到30min內(nèi)清醒的多是腦震蕩;②有的無(wú)昏迷但對(duì)受傷前的事件記憶喪失,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為逆行性遺忘。

1.2 外傷性顱腦損傷

1.2.1 意識(shí)障礙 (1)嗜睡:能喚醒,可勉強(qiáng)配合檢查及回答問(wèn)題,反應(yīng)遲鈍,停止刺激后入睡;(2)朦朧:給予較強(qiáng)的痛刺激或語(yǔ)言刺激方可喚醒,只能作一些簡(jiǎn)單、模糊或條理不正確的回答;(3)淺昏迷:意識(shí)遲鈍,無(wú)語(yǔ)言反應(yīng),對(duì)強(qiáng)痛刺激有逃避動(dòng)作,深淺生理反存在;(4)昏迷:意識(shí)喪失,對(duì)強(qiáng)痛刺激反應(yīng)也遲鈍,淺反射消失,深反射減退或消失,角膜反射和吞咽反射可存在,常有小便失禁;(5)深昏迷:對(duì)外界一切刺激無(wú)反應(yīng),各種反射消失,瞳孔光反應(yīng)消失,肌張力消失或極度增強(qiáng)。

1.2.2 頭痛、嘔吐 受傷局部可有疼痛。但頭部多呈持續(xù)脹痛,常伴有惡心和噴射狀嘔吐。

1.2.3 生命體征改變 生命體征正?；蜉p微變化多表示傷情較輕,病情平穩(wěn);生命體征變化較大多提示病情危重,急需處理,如血壓升高、脈壓差加大,心率緩慢或異常加快,呼吸深慢和節(jié)律不規(guī)整等。

1.2.4 眼部征象 如果瞳孔散大,光反應(yīng)消失伴有意識(shí)障礙多提示病情危重。正常眼球位置對(duì)稱(chēng),各方向運(yùn)動(dòng)靈活,如有同向凝視或固定,或視軸散開(kāi)等提示顱內(nèi)受損。眼底觀察如發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫、出血等提示顱內(nèi)高壓或眼球內(nèi)受傷。

1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征顱腦受傷后可以出現(xiàn)一種或多種癥狀:隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、精神活動(dòng)的異常;失語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)不能;記憶力、計(jì)算能力差;軀體麻木、肢體單癱或偏癱、肌張力失調(diào);尿崩、高熱、消化道出血;全身強(qiáng)直;共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào);吞咽不能、聲音嘶啞,口角歪斜等。

2 現(xiàn)場(chǎng)急救原則與護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是:重點(diǎn)了解病情,系統(tǒng)而簡(jiǎn)要地檢查全身情況,立即處理危及生命的病癥,迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),轉(zhuǎn)送就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治和復(fù)蘇。

(1)發(fā)現(xiàn)受傷者后,在場(chǎng)人員應(yīng)注意受傷病人的意識(shí)狀態(tài)、盡快檢查頭部有無(wú)外傷,是否處于危險(xiǎn)狀態(tài)。有無(wú)開(kāi)放傷口出血情況、肢體是否能活動(dòng)、有無(wú)嘔吐和抽搐等現(xiàn)象。最重要的是不要隨便移動(dòng)患者,更不要捏人中或搖動(dòng)頭部以求弄醒病人,這樣反會(huì)加重腦損傷和出血的程度。

(2)如頭部有開(kāi)放傷口且有活動(dòng)性出血時(shí),應(yīng)立即用現(xiàn)有物品(衣服、布料等)采取加壓包扎止血;如無(wú)包扎物,用手暫時(shí)壓迫傷口也可止血。

(3)保持呼吸道通暢,防止窒息。重型顱腦損傷病人因意識(shí)障礙,頻繁嘔吐,口腔、呼吸道積存大量食物殘?jiān)?、分泌物和血塊,致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí),首先用手指清除病人口腔內(nèi)異物;或用手?jǐn)D壓病人氣管,誘發(fā)病人咳嗽,可使氣管內(nèi)異物咯出。如病人出現(xiàn)呼吸困難,可用雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起,暫時(shí)使呼吸道通暢;或?qū)⒉∪藗?cè)臥位或仰臥頭側(cè)位,可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。

(4)重型顱腦損傷病人如出現(xiàn)呼吸功能障礙,在現(xiàn)場(chǎng)可采用最簡(jiǎn)單而有效的方法,即口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓。

(5)如果頭部受傷后,有血液和腦脊液從鼻、耳流出,就一定要負(fù)傷者平臥,患側(cè)向下。即左耳、鼻流出腦脊液時(shí)左側(cè)向下,右側(cè)流時(shí)右側(cè)向下。如果喉和鼻大量出血,則容易引起呼吸困難,應(yīng)讓受傷者取昏睡體位,以使其呼吸方便,此時(shí)最好不要用紗布、脫脂棉等塞在鼻腔或外耳道內(nèi),因?yàn)檫@樣容易引起感染。

(6)腦外傷病人一旦出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭痛劇烈和神志不清、瞳孔散大、偏癱或抽風(fēng)等癥狀,那就決不可大意,應(yīng)速送醫(yī)院診治。

(7)一般情況下,無(wú)論頭部外傷或是急性顱腦損傷,均應(yīng)迅速送離現(xiàn)場(chǎng),及時(shí)送入專(zhuān)科醫(yī)院做進(jìn)一步檢查治療。送醫(yī)院前讓病人平臥,去掉枕頭、頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管而致窒息。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要密切注意觀察病情變化,以防萬(wàn)一。觀察要點(diǎn)包括:意識(shí)變化、瞳孔變化、顱內(nèi)壓變化、生命體征變化、神經(jīng)體征變化等。

3 體會(huì)

(1)頭部外傷病人屬于突然發(fā)病,一般都發(fā)生在工作和生活現(xiàn)場(chǎng)或在交通道路上,病情急而危重,變化迅速,因此,進(jìn)行有效合理的現(xiàn)場(chǎng)和及時(shí)穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)運(yùn),對(duì)顱腦損傷病人的后續(xù)治療和提高治療效果具有十分重要的意義。(2)當(dāng)今世界隨著交通工具的不斷發(fā)展,交通事故也隨之越來(lái)越多,據(jù)資料介紹,在交通事故死亡者中,頭部外傷占半數(shù)以上,而且60%～70%死于傷后24h以?xún)?nèi)。因此,頭部外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理顯得尤為重要。(3)頭部外傷病人現(xiàn)場(chǎng)搶救是否正確、及時(shí),是搶救病人成敗的關(guān)鍵。

[1]江基堯,朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)出版社,1999:387.