劉家芝

(四川省萬源市婦幼保健院 四川萬源 636350)

絕經(jīng)后取環(huán)是計劃生育工作中難度很大的一項手術。絕經(jīng)期婦女卵巢功能明顯減退,雌激素水平逐漸降低,導致子宮、陰道及外陰萎縮,宮頸彈力逐漸消失,宮頸結締組織成分增加、宮頸萎縮、短、硬。絕經(jīng)期婦女由于置環(huán)時間長,部分節(jié)育環(huán)已嵌入子宮肌層內,因此在取環(huán)術中擴張宮頸口及取環(huán)用力牽拉時使患者疼痛加重,給取環(huán)造成一定難度。我院2000年以來,在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術過程中應用米索前列醇配伍2%利多卡因,取環(huán)安全順利,效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對48例無禁忌證絕經(jīng)期婦女行取環(huán)術,年齡55～65歲,平均年齡60歲,隨機分為2組,其中觀察組24例,對照組24例,觀察組行取環(huán)術應用米索前列醇配伍2%利多卡因,對照組不用任何藥物。檢測比較2組中患者疼痛反應及宮頸口松弛情況。

1.2 方法

術前將米索前列醇0.2mg置入陰道后穹窿處,置藥2h后按常規(guī)消毒外陰、陰道,放置窺陰器再次消毒宮頸,于宮頸3點和9點稍上1cm向宮頸管方向注射入2%利多卡因1.5mL(不能注射入宮頸管內),2min后行取環(huán)術。

2 結果

對疼痛及宮頸口松弛的評價標準有3種：(1)術中完全無痛,宮頸口松弛,不用力可加入5號半宮頸擴張器。(2)術中下腹稍有脹痛感,可以忍受、宮頸口變軟、松弛、不用力可放入4號宮頸擴張器。(3)疼痛明顯,宮頸口緊張、用力可放入取環(huán)器。

3 結果

觀察組術中完全無痛的24例,占該組的86%;術中下腹部稍有脹痛感的4例,占該組的14%。無一例疼痛明顯,取環(huán)順利。對照組疼痛明顯的17例,占該組的85%;下腹稍有脹痛感的3例,占該組的15%,宮頸口緊張,取環(huán)困難。2組比較觀察組有較明顯疼痛及宮頸松弛效果。

4 討論

絕經(jīng)后婦女及時取出宮內節(jié)育器,隨著絕經(jīng)時間延長這種變化更明顯,使子宮于原來放置宮內節(jié)育器發(fā)生變化,導致節(jié)育器移位變形嵌頓,使子宮內膜受損,造成取器困難及失敗。利多卡因是酰胺類局部麻醉藥,我院門診采用2%利多卡因宮頸管表面麻醉為安全劑量。子宮因由骨盆神經(jīng)支配,利多卡因能改變神經(jīng)纖維膜通透性,可阻斷宮頸交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的向心傳導,避免迷走神經(jīng)興奮的傳出,使宮頸松弛變軟,減輕取環(huán)器通過宮頸時對宮頸引起的機械性刺激。具有局部吸收快、彌散廣、穿透力強、止痛效果好等優(yōu)點。米索前例醇可引起子宮頸纖維組織軟化,膠原降解,使宮頸松弛變軟,我們對觀察組患者術前2h陰道后穹窿置入0.2mg米索前列腺醇,于術前2min宮頸兩旁注射2%利多卡因各1.5mL,使宮頸變軟、宮口松弛,變形嵌頓的節(jié)育器都能順利取出,避免了手術損傷,降低了術中出血量,減輕了患者術中綜合不良反應。

本組研究在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術過程中應用米索前列醇配伍2%利多卡因,取環(huán)安全順利,效果滿意。結果顯示米索前列醇配伍利多卡因宮頸管表面麻醉,用于絕經(jīng)期取環(huán)術安全方便,止痛效果好,陰道出血及手術并發(fā)癥少,一次性取器成功率很高,值得推廣使用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：365～366.

[2] 羅美桃,夏超云.實用婦產科雜志,2003,19(5)：317.