謝石灶

(深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518115)

急性胃擴(kuò)張是指病人的胃以及十二指腸發(fā)生高度擴(kuò)張,幾乎可以充滿人的整個(gè)腹腔,而胃壁會(huì)由于受到高度拉伸而變薄,或者胃壁會(huì)因產(chǎn)生水腫而變厚,或者由于血液循環(huán)發(fā)生障礙而導(dǎo)致壞死,形成了胃蠕動(dòng)乏力或減慢的一系列臨床癥狀,醫(yī)學(xué)上又稱為“胃癱”[1～2]。該病癥一般發(fā)生于胃大部分切除手術(shù)以后,尤其常見(jiàn)于中老年人。由于該病缺乏明顯的特異性,使其在臨床上的誤診率很高,因此容易錯(cuò)過(guò)合理有效的治療時(shí)機(jī),甚至被誤行手術(shù)治療[3]。筆者基于我院56例急性胃擴(kuò)張患者病癥的相關(guān)資料,進(jìn)行總結(jié)和分析,以期對(duì)中老年急性胃擴(kuò)張病癥的有效判定和治療提供理論指導(dǎo),現(xiàn)將總結(jié)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2007年1月至2009年12月診治的胃大部切除術(shù)后急性胃擴(kuò)張患者21例作為研究對(duì)象,其中男13例,女8例,年齡57～71歲,平均年齡62.1歲;研究對(duì)象中,有胃癌患者4例,胃潰瘍穿孔患者11例,另有胃潰瘍并發(fā)癥出血患者6例。所有患者均為行胃大部切除術(shù)后病例。臨床表現(xiàn)為患者發(fā)生腹部脹痛、但少有劇痛。伴隨有惡心、嘔吐,嘔吐物一般為咖啡樣液體。并且嘔吐量不斷增加,并且病人的排便和排氣完全停止。所有患者均有不同程度的腹部腫脹,有壓痛感,以左上腹較重,胃有振水音,伴隨腸鳴音減弱。

經(jīng)輔助檢查,部分患者體內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂,主要表現(xiàn)為血紅蛋白急劇升高、低鈉血癥及氮質(zhì)血癥等,此外還有酸、堿中毒的病癥。X線診斷結(jié)果表明,所有都見(jiàn)有左上腹的彌漫性致密影像,胃內(nèi)的氣泡水平面明顯增大。發(fā)病時(shí)間一般在術(shù)后3～8d的時(shí)間內(nèi),平均天數(shù)為5.6d。

1.2 治療方法

所有患者均采用保守治療的方法:(1)應(yīng)用減壓管將患者胃腸內(nèi)的全部液體吸出,然后以溫鹽水沖洗胃腔,頻率為每4～5小時(shí)1次,直到患者胃腸內(nèi)液體呈現(xiàn)清瑟;(2)患者保持臥位,以解除對(duì)十二指腸橫部造成的壓力;(3)對(duì)患者行持續(xù)的靜脈滴注,保持機(jī)體內(nèi)液平衡,避免形成水和電解質(zhì)的紊亂,以及酸中毒和堿中毒等;(4)給病人服胃腸動(dòng)力藥,使其盡快恢復(fù)自身的胃腸動(dòng)力;(5)同時(shí)服用白蛋白,促進(jìn)病人的胃腸蛋白合成,促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療后,所有患者全部治愈,無(wú)住院死亡、胃腸壞死、及需要二次手術(shù)的病例?；颊叩闹委煏r(shí)間為5～9d,平均天數(shù)6.9d。治療后隨訪1年,沒(méi)有復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 急性胃擴(kuò)張的診斷

一般情況下,急性胃擴(kuò)張見(jiàn)于中老年患者,并且多發(fā)于行胃大部切除術(shù)以后的病人,未行手術(shù)偶有發(fā)生。目前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)理,醫(yī)學(xué)上有2種解釋:(1)胃和十二指腸的擴(kuò)張?jiān)蛑饕悄c系膜動(dòng)脈將十二指腸的橫部壓迫于主動(dòng)脈所形成。這種癥狀在手術(shù)過(guò)程中比較常見(jiàn);(2)胃和十二指腸動(dòng)力缺失,產(chǎn)生麻痹。胃和十二指腸麻痹的主要原因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中對(duì)胃和十二指腸的牽拉過(guò)度、殘留液體產(chǎn)生刺激或形成血腫,或者患者術(shù)后過(guò)早進(jìn)食,引起胃壁擴(kuò)張,無(wú)力收縮。一旦胃產(chǎn)生麻痹和擴(kuò)張,小腸將被推向下方,系膜上動(dòng)脈被拉緊,則更加容易對(duì)十二指腸形成壓迫,潴留胃內(nèi)液體[4]。胃和十二指腸的高度擴(kuò)張,會(huì)使胃壁伸張變薄,或發(fā)生水腫變厚,最終導(dǎo)致胃壁的血運(yùn)循環(huán)形成障礙,甚至壞死穿孔。

病人發(fā)生急性胃擴(kuò)張臨床癥狀主要表現(xiàn)為早期的食欲減退,進(jìn)而產(chǎn)生上腹部腫脹及惡心,偶有腹部的劇痛。之后患者發(fā)生惡心和嘔吐,嘔吐量逐漸增加,少有干嘔。嘔吐物一般為胃內(nèi)的食物,后期表現(xiàn)為咖啡樣的食物。查體表現(xiàn)為腹部的不對(duì)稱性膨脹等。本研究中,胃潰瘍穿孔和胃潰瘍并發(fā)癥出血患者較多,說(shuō)明了貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等對(duì)本癥的產(chǎn)生和誘發(fā),有一定的作用和影響。當(dāng)病人的胃動(dòng)力發(fā)生障礙,大量的空氣和唾液被患者吞入,分泌的胃液不能排空,將會(huì)引發(fā)急性胃擴(kuò)張[5]。

3.2 急性胃擴(kuò)張的治療和預(yù)防

在進(jìn)行急性胃擴(kuò)張治療過(guò)程中,還要加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防。通常情況下,腹部行大手術(shù)應(yīng)該給予常規(guī)的胃腸減壓,行嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)以后,臥床者需要變換體位,以減少對(duì)十二指腸的壓迫?；謴?fù)期,患者的飲食需要逐漸過(guò)渡,避免進(jìn)食過(guò)快或過(guò)量,若發(fā)現(xiàn)有胃擴(kuò)張征兆,應(yīng)馬上予以胃腸減壓,以減少可能給患者該帶來(lái)的痛苦。

通常情況下,急性胃和十二指腸擴(kuò)張的診斷并不困難,難的是醫(yī)生難以想到。如果能對(duì)急性胃擴(kuò)張作出及時(shí)診斷,治療起來(lái)也比較容易。需要強(qiáng)調(diào)的是,急性胃擴(kuò)張主要在于預(yù)防。預(yù)防措施主要包括:手術(shù)過(guò)程中,盡可能少的牽拉胃和十二指腸壁,以避免因牽拉胃和十二指腸壁過(guò)度,而造成患者的胃和十二指腸產(chǎn)生動(dòng)力性麻痹。此外,醫(yī)生要確保吻合殘端的長(zhǎng)度足夠,可以有效防止因其長(zhǎng)度過(guò)短,造成吻合口過(guò)緊,致使吻合口不通暢。手術(shù)以后,患者盡量晚些進(jìn)食,以流食為主,減少患者突然進(jìn)食導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張的可能[6]。急性胃擴(kuò)張一旦診斷,應(yīng)給予及時(shí)治療。相比較而言,中老年人更容易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張疾病,主要原因是該類群人容易患營(yíng)養(yǎng)不良,脊柱容易壓迫到十二指腸,進(jìn)而形成梗阻等。同時(shí),中老年人的胃腸動(dòng)力一般較差,即使有輕度的梗阻,胃和十二指腸壁就容易擴(kuò)張變薄,進(jìn)而使胃腸收縮無(wú)力,使病情惡化。

[1]何洪倫,鄧紹慶.腹部外科與單純動(dòng)力性胃排空障礙臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1996,16(5):277～278.

[2]常建星,姜駿,李莉,等.急性胃擴(kuò)張的診治體會(huì)及認(rèn)識(shí)的重要性[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,9(4):273～274.

[3]范建.急性胃擴(kuò)張的病因分類和診治探討[J].實(shí)用外科雜志,1986,6(4):201～202.

[4]金殷植,鄭澤霖.急性胃擴(kuò)張的誤診原因及預(yù)防[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2007,3:216～218.

[5]侯德森,楊忠權(quán).胃大部切除術(shù)后殘胃排空障礙12例分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1996,19(5):24～25.

[6]楊勇,孫翔.食管癌術(shù)后急性胃擴(kuò)張12例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(3):260～261.