熊冬波

(九江市第一人民醫(yī)院 江西九江 332000)

肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位是骨科臨床上的常見病和多發(fā)病[1]。這是由于肩鎖關(guān)節(jié)處沒有足夠的軟組織對其進行保護,一旦肩鎖關(guān)節(jié)處被直接暴力處理,極易出現(xiàn)肩鎖骨脫位和鎖骨骨折的癥狀。目前,對于鎖骨骨折和脫位的臨床治療方法比較多,但是對于較為嚴重的鎖骨骨折和脫位的癥狀,一般還是采用手術(shù)治療的方法。本文作者使用肩鎖鉤鋼板內(nèi)固定法對肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位的患者進行了臨床治療,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2010年5月在我院接受肩鎖骨骨折脫位的患者28例,男性患者18例,女性患者10例,最高年齡60歲,最低年齡16歲,平均年齡40歲,左側(cè)16例。右側(cè)12例,其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者13例(TossyⅡ度5例,TossyⅢ度8例);鎖骨骨折移位患者15例(TossyⅡ度3例,TossyⅢ度12例)。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 手術(shù)固定材料 手術(shù)中用于固定的鋼板選用德國Link公司生產(chǎn)的3～5孔鉤鋼板,左右分裂。[2]

1.2.2 手術(shù)治療方法 肩鎖骨脫位的患者在進行手術(shù)時,首先在患者肩鎖骨的前上方取弧形切口,切口取自患者的肩峰,至肩鎖骨中后端再彎向喙突,所取切口應(yīng)能將肩峰、鎖骨外端和喙突3處明顯暴露出來,對肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)受損破碎的組織進行清理,并使用復(fù)位鉗對肩鎖關(guān)節(jié)處進行復(fù)位固定。根據(jù)患者病情的嚴重程度不同,依次選擇合適的肩鎖鉤板,并將鉤板置于切口中,先暫時固定以確定最合適的固定位置。在患者的鎖骨遠端處選用直徑3.5mm的鉆頭進行鉆孔,并用螺絲將鉆孔固定,依次對肩鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊和喙鎖韌帶進行修補。對于鎖骨遠端骨折的患者在進行取切口的過程中,只可以顯露患者的肩峰和鎖骨,在對患者的鎖骨進行復(fù)位后,將鋼板的彎鉤套入患者肩峰上的鉆孔,從而將鋼班固定在患者的鎖骨上。手術(shù)后,使用三角巾懸吊患者的患肢,一般1周后患者可以進行鐘擺式鍛煉,1個月后患者可進行正常的日?；顒?待骨折痊愈后(取出鋼板后半年),患者可進行重體力勞動。

1.3 療效評價標準

分別對手術(shù)后的患者進行隨訪,隨訪時間6～24個月,隨訪結(jié)果患者使用郵件的方式匯至我院,對患者的癥狀使用L’Insalata調(diào)查問卷進行自我病情評估,對術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)的功能采用Constant-Murlcy肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行評分[3]。使用X射線檢查患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位和骨折愈合的情況。

2 結(jié)果

通過對術(shù)后患者進行6～24個月的隨訪(平均14個月),并對反饋的L’Insalata調(diào)查問卷使用Constant-Murlcy肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行評分得出：L’Insalata平均得分為90分,Constant-Murlcy肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)的平均得分為91分。對所有患者進行X線片檢查結(jié)果表明,患者肩鎖關(guān)節(jié)處愈合良好,無不良并發(fā)癥產(chǎn)生。最終患者患肩均可以進行正?；顒?。

3 討論

臨床上鎖骨骨折的發(fā)病率較高,占人體肩部骨折發(fā)病率的45%以上,占人體全身骨折發(fā)病率的4%左右,目前臨床上對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的嚴重程度按照Tossy標準分為3個程度：Ⅰ、Ⅱ度為患者肩關(guān)節(jié)不完全脫位,Ⅲ度為患者喙鎖韌帶和肩鎖完全斷裂。肩鎖關(guān)節(jié)對于維持肩關(guān)節(jié)正常的結(jié)構(gòu)和功能起著很重要的作用,肩鎖關(guān)節(jié)的脫位和骨折都會造成肩關(guān)節(jié)的正常功能障礙。正常條件下,肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是由肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方韌帶、三角肌和斜方肌共同維持的。通過上述組織的共同作用,使肩關(guān)節(jié)克服來自斜方肌、肩鎖乳突肌和上肢重力對肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生的分離力,使肩關(guān)節(jié)處于在正常的生理解剖位置上。當肩關(guān)節(jié)受到自上而下的暴力沖擊后,上述組織就可能會出現(xiàn)損傷、破碎,致使肩關(guān)節(jié)發(fā)生骨折和脫位。

目前臨床上對于肩關(guān)節(jié)骨折脫位的治療一般還是選用手術(shù)復(fù)位治療,基于肩關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點,準確的復(fù)位及良好的固定和破碎組織的修復(fù)質(zhì)量,將直接影響手術(shù)的治療效果和術(shù)后患者的康復(fù)情況。作者使用肩鎖鉤鋼板內(nèi)固定法對28例患者進行的肩鎖關(guān)節(jié)骨折和脫位的手術(shù)治療,取得了良好的復(fù)位效果。并且使用肩鎖鋼板內(nèi)固定法治療的患者,術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也明顯少于傳統(tǒng)的克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定法[4]。說明肩鎖鋼板內(nèi)固定法對于治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折和脫位具有良好的臨床療效,可廣泛的用于肩鎖關(guān)節(jié)骨折和脫位的臨床治療。

[1] 羅亞平,王勤業(yè),管志海.3種內(nèi)固定方法治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中國矯形外科雜志,2007,15(12)：953～954.

[2] 劉曉化,武震,王鑫.肩鎖鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折/脫位[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(4)：49～50.

[3] 劉曉化,武震,王鑫.肩鎖鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折/脫位23例[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(5)：30～31.

[4] 張京新.2種不同內(nèi)固定方法治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折/脫位的療效評價[J].中國矯形外科雜志,2007,15(18)：1395～1396.