江蘇省昆山市中醫(yī)院針推科小針刀?？?，江蘇 昆山 215300

腰椎間盤突出癥 (Lumbar disz herniation，LDH)是因為患者長期積累性勞損，或突然外力，加上本身的椎間盤變性，致使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)表現(xiàn)的一種綜合征，是一種常見病，多發(fā)病，是腰腿病常見的原因之一[1]。臨床上極為常見，亦相當復雜，治法繁多，整體療效不甚明顯。近3年來，筆者采用綜合療法治療該病200例，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200 例中全都是CT或MRI確診，經(jīng)過常規(guī)中、西藥物治療效果不顯著，其中男性96例、女104例，年齡16～80歲，病程1周至30年;腰痛者60例，向下肢放射者50例，下肢麻木以及感覺異常者60例，明顯表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，并有跛行者26例，下肢肌肉萎縮者4例。CT平掃或MRI單個椎間盤突出者65例，多個椎間盤突出者50例，單個椎間盤突出合并骨質(zhì)增生50例，多個椎間盤突出合并骨質(zhì)增生者35例。

1.2 診斷標準

腰椎間盤突出診斷標準 (1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施《中醫(yī)病癥診斷療效標準·腰椎間盤突出診斷標準》):①有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 (如咳嗽、噴嚏)致疼痛加重。③脊椎側彎，腰生理弧度小時，病變部位椎旁有壓痛。并向下肢放射，腰部活動受限。④下肢受累神經(jīng)分布區(qū)有感覺過敏或遲疑或遲鈍，病程長者可有肌肉萎縮。直腿抬高或加強實驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑤X線攝片檢查:腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。⑥CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刀治療+穴位注射 小針刀治療:根據(jù)朱氏針刀松解法，讓患者俯臥治療床上，選患椎棘突間，關節(jié)突、橫突處及下肢或臀部 (沿坐骨神經(jīng)通路)尋找疼痛點作為治療點，根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受程度一般選3～6個點，用記號筆做好標記。常規(guī)消毒，術者帶無菌手套，先注射丹參酮與2%利多卡因混合液，每穴2～3ml，注射完畢后，在原針眼處行針刀治療。

松解棘突間時，刀口線與脊柱縱軸平行刺入，深達棘間韌帶，關節(jié)突施術時，進針點在棘突最高點旁開1.5cm處以松解關節(jié)囊為主，然后上提松解骶棘肌;橫突施術時，進針點在脊柱中線旁開4.5～5.5cm處，在橫突尖部作弧形鏟剝;另外在梨狀肌、臀中肌、臀上皮神經(jīng)點，坐骨結節(jié)等處尋找陽性點，行常規(guī)針刀松解，術后敷創(chuàng)口貼，每周1次。一般3～5次為1個療程，一般治療1～2個療程。

2.1.2 牽引 患者仰臥牽引床上，牽引力一般為體重60%左右，視患者耐受程度大小而定，采用間斷牽引，牽引5分鐘，間歇6秒，再重復牽引，20分鐘為1次牽引，每日牽引1次。

2.1.3 手法 運用馮氏脊柱旋轉療法，每日1次，手法后囑患者臥板床休息。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病征診斷療效標準》[3]:

治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復工作;

好轉:腰腿痛減輕，腰部活動改變;

無效:癥狀體征無改變。

3.2 治療結果

治愈80例，好轉100例，顯效18例，無效2例，總有效率99%。

4 典型病例

患者丁某某，女，36歲，主因腰腿疼痛1年，加重伴有不能行走5天。曾在上海多家三甲醫(yī)院診治運用中西醫(yī)結合治療，療效不理想，上海專家建議手術治療，因患者懼怕手術來我院針刀門診就治。入院見:腰痛劇烈，雙下肢外側疼痛難忍，不能站立行走。查體:神清、精神差，背入病房，被動體位，查體尚合作。心肺 (－)，腹部未見異常，腰椎旁壓痛明顯，以L3、4、L4、5椎旁為甚，直腿抬高試驗 (右)陽性，“4”字試驗 (右)陽性，挺腹試驗(+)，余 (－)。CT示:L3－4、L4－5椎間盤突出。治療上先牽引20分鐘，再行針刀手法松解術，治療1次后，疼痛明顯減輕，可輔助行走，1療程治療后，疼痛基本消失，可下地行走，囑患者臥板床休息，勿過勞，保暖，以后回訪未復發(fā)。

5 討論

腰椎間盤突出癥多見于青壯年，多因外傷或自身退變導致纖維環(huán)破裂髓核突出于椎管內(nèi)外，對硬膜囊或神經(jīng)根產(chǎn)生機械壓迫刺激，而出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，同時髓核突出對周圍組織壓迫刺激造成局部組織充血水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥，加重對神經(jīng)根的壓迫。臨床上腰椎間盤突出的病人，病情反復發(fā)作大多與神經(jīng)根炎癥以及充血水腫有關。疼痛的產(chǎn)生是異常增高的局部壓力和過度密集的炎性物質(zhì)共同作用的結果，因而疼痛誘發(fā)肌痙攣，持續(xù)的肌痙攣導致組織缺血，缺氧釋放致痛物質(zhì)而產(chǎn)生疼痛，形成惡性循環(huán)。注射用丹參酮具有抗炎，鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)代謝，改善病變部位血循環(huán)，緩解炎性水腫。而小針刀將針刺療法和手術療法有機結合，一方面發(fā)揮針的作用，疏通氣血，活血化瘀，平衡陰陽，減輕疼痛，另一方面利用刀的切割作用，對患椎間韌帶，小關節(jié)關節(jié)囊，橫突周圍軟組織以及坐骨神經(jīng)投影區(qū)陽性反應點針刀松解，有效消除或減輕神經(jīng)根周圍的機械壓迫，恢復其活動性，解除腰臀肌肉的粘連，改善血循環(huán)，促進炎性致痛物質(zhì)的吸收，從而使疼痛和麻木癥狀得以迅速減輕或消失，恢復椎管內(nèi)外生物力學平衡達到治療目的。注意事項:1、注射丹參酮時回抽無回血、無脊液后方可注射。2、注意無菌操作，嚴防感染發(fā)生。3、針刀治療在松解小關節(jié)囊時在骨面上操作，不要誤入硬膜外腔，在松解梨狀肌時注意刀口線與坐骨神經(jīng)平行，防止損傷坐骨神經(jīng)干。

綜上所述:小針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥解除了神經(jīng)根的壓迫，消除或減輕神經(jīng)炎性水腫，安全可靠，療效滿意，值得在臨床上推廣運用。

[1]吳在德，外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:78.

[2]黃俊，吳建賢.腰椎間盤突出癥患者自體執(zhí)行能力評估[J].中國康復理論與實踐，2006，12(11)，975－977.

[3]zy/T001.1－001，9－94中醫(yī)病征診斷療效標準[S].