張海峰 路其龍

新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆 伊寧市 835000

楊春年主任系新疆烏魯木齊市中醫(yī)院名老專家，其在醫(yī)林辛勤耕耘數(shù)十載，學驗俱豐，筆者曾隨其學習臨診?，F(xiàn)將其治療慢性萎縮性胃炎經驗介紹如下。

1 本病主要病機為脾胃氣虛血瘀

慢性萎縮性胃炎 (CAG)是一種以胃黏膜萎縮變薄、腺體減少或消失，黏膜肌層增厚，伴有腸上皮化生、不典型增生等為特征的消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學的“胃痞”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇。主任認為該病多由于久病耗氣損精而致氣衰無力，氣虛血運不暢而致瘀阻，呈氣虛血瘀之候。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化乏源，氣血不足，則諸病叢生。慢性萎縮性胃炎患者臨床上常有面色無華、神疲乏力、形瘦體弱、食欲不振、大便溏薄、舌淡、脈細或弱等一派氣血虛弱表現(xiàn)。內鏡檢查示胃黏膜多呈蒼白或灰白色，皺襞變細，黏膜變薄，此乃氣血虛弱無以榮養(yǎng)胃 黏膜所致;病久入絡，氣血瘀滯，進一步影響脾胃運化功能，脾胃更虛，出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮，腸上皮化生、不典型增生等瘀阻胃絡之證候。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中所言:“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血，……凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹。”因此，主任認為脾胃氣虛血瘀為本病核心病機，貫穿于本病的整個過程。

2 謹守病機，匠心獨具

主任根據(jù)本病脾胃氣虛血瘀主要病機，運用方劑如下:山楂、神曲、生黃芪、黨參、白術、茯苓、莪術、薏苡仁、雞內金、甘草。運用山楂既消食除痞，又有活血化瘀之功;莪術消積化瘀，既可活血以通絡，又可助山楂、神曲消食和胃。方中黃芪、黨參配伍莪術乃制方之特色，益氣活血，補氣而不壅中，攻破而不傷正，行中有補，補中有行，相得益彰，使病變消弭于無形之中。薏苡仁健脾祛濕，防脾虛水濕內生。全方共奏益氣健脾、消食導滯、活血化瘀之功。加減法:痞滿、食欲不振、舌苔厚膩屬濕阻中焦者合平胃散、谷芽、麥芽各30 g;便溏者配伍仙鶴草、桔梗，仙鶴草有補虛止瀉之功，且用量宜30 g以上，桔?？尚紊幔昧?0 g即可;失眠，入睡困難者加百合30 g、紫蘇9 g調節(jié)陰陽，二藥合用可引陽入陰;胃痛明顯者，加延胡索、白芍理氣和胃止痛;胃鏡提示有潰瘍、糜爛者，以胃癰治，加天花粉20 g、冬瓜仁20 g、桃仁10 g祛瘀消癰;若已出現(xiàn)腸化生、不典型增生者，多配伍山慈菇、浙貝等祛瘀散結。

3 驗案舉例

王某，女，48歲，2009年4月4日初診?；颊叻磸蜕细共科M不適2年余，加重1個月，伴不思飲食，體重下降，口不干不苦，二便尚可，月經量少色暗，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。胃鏡示:慢性萎縮性胃 炎;病理提示:中度腸化生。主任處方:山楂10 g，神曲10 g，生黃芪12 g，黨參15 g，白術12 g，茯苓30 g，莪術10 g，薏苡仁30 g，雞內金10 g，甘草6 g，砂仁6 g，加減服半年余，上腹部癥狀消失，食欲增進，精神明顯好轉。復查胃鏡提示:慢性淺表性胃炎。