許 萍

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院感染科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病，是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，也是我國(guó)與世界衛(wèi)生組織 (WHO)長(zhǎng)期合作重點(diǎn)控制的主要傳染病之一。早期正規(guī)的抗結(jié)核治療與合理有效的護(hù)理是肺結(jié)核病人早期康復(fù)的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2008年2月至2011年5月共收治肺結(jié)核患者80例，其中男50例，女30例;年齡10～78歲，平均年齡27．6歲;伴低熱45例，伴不規(guī)則高熱、畏寒37例。伴咳嗽、咳痰40例，伴胸痛28例，伴不同程度咯血25例。

1.2 臨床表現(xiàn)

近年來，肺結(jié)核病人很少有典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者起病緩慢，常有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，多為干咳或有少量白色黏液痰，合繼發(fā)感染時(shí)痰呈黏液膿性且量增多;約1/3～1/2患者有不同程度咯血;女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等功能混亂癥狀，體征可無陽性體征或僅在肩胛間區(qū)可聞及濕音。病變范圍大而淺表者可有實(shí)變體征［1］。

2 護(hù)理措施

2.1 消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒原則，避免交叉感染，防止肺結(jié)核播散。向患者及家屬講解肺結(jié)核預(yù)防及隔離措施的重要性，告知患者咳嗽、打噴嚏和講話時(shí)不要面對(duì)旁人，更不要隨地吐痰，并做好痰液的消毒處理?；颊咚檬尘邞?yīng)餐后煮沸消毒，有條件者對(duì)室內(nèi)空氣每天消毒1～2次，將患者所用被褥、書籍等每天在陽光下暴曬2小時(shí)，以便殺死結(jié)核桿菌。

發(fā)熱護(hù)理 肺結(jié)核患者多為低熱，隨著休息和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，毒血癥狀控制后即恢復(fù)正常，一般不予處理。但對(duì)于高熱者，在使用抗結(jié)核藥物的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)給予物理降溫或小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。告訴發(fā)熱者應(yīng)多飲水，給予臥床休息，同時(shí)注意室內(nèi)通風(fēng)，保持病室適宜的溫度。

2.2 咯血護(hù)理 當(dāng)患者疾病處于進(jìn)展期和高度活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，要保證充足睡眠，告訴患者咯血時(shí)不能屏氣，應(yīng)輕輕將氣道內(nèi)的積血咯出，保持呼吸道暢通［2］。小量咯血經(jīng)休息后能自行停止，無需特殊治療;而咯血較多時(shí)，應(yīng)取患側(cè)臥位，采取纖維支氣管鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血等措施，必要時(shí)給予吸痰或氣管插管，并酌情適量輸血。對(duì)極度緊張、劇烈咳嗽者，可遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或止咳藥，密切觀察有無窒息的先兆，并做好氣管插管或氣道切開的準(zhǔn)備。如在咯血過程中患者突然出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難或咯血不暢，應(yīng)立即抱起患者雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排出，盡快挖出或吸出口鼻、咽喉部血塊。注意觀察生命體征和記錄咯血量，以了解病情變化。

2．3 藥物護(hù)理 抗結(jié)核藥物的合理運(yùn)用對(duì)結(jié)核病的控制起決定性作用，是治愈結(jié)核病的主要方法［3］，必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五項(xiàng)原則，其中以聯(lián)合、規(guī)律用藥最為重要［4］?；颊咄委煱肽暌陨?，就難以堅(jiān)持，因此護(hù)理人員要向患者及家屬介紹抗結(jié)核藥物的有關(guān)知識(shí)，督促患者按時(shí)服藥，并指出按醫(yī)囑合理用藥和堅(jiān)持全程用藥的重要性。對(duì)出院后的患者應(yīng)加強(qiáng)訪視，隨時(shí)與患者保持聯(lián)系，了解患者病情及遵醫(yī)服藥情況。囑患者一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不能自行停藥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通后按醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。

2.4 心理護(hù)理 針對(duì)肺結(jié)核患者緊張恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)掌握其心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理，向他們宣傳保持良好心態(tài)對(duì)肺結(jié)核病恢復(fù)的重要性，告訴患者及家屬治療雖然時(shí)間較長(zhǎng)，但是可完全治愈的。要積極做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境。除重癥患者需臥床休息外，對(duì)其他患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，以分散其注意力，減輕患者的焦慮情緒和孤獨(dú)感，使患者身心處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 個(gè)體化護(hù)理 根據(jù)患者心理特征，針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體健康教育，一般在入院后3～4 d給患者發(fā)放健康教育卡，此時(shí)病人病情基本上得到緩解，同時(shí)也希望對(duì)自己患的疾病有所了解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的叮囑和要求也特別重視。責(zé)任護(hù)士要善于運(yùn)用心理學(xué)去分析和觀察了解病人的心理活動(dòng)［5］，并及時(shí)了解病人的心態(tài)，根據(jù)病情不同有針對(duì)性地發(fā)放“健康教育卡”。健康宣教即用簡(jiǎn)練、形象、生動(dòng)、易懂的語言，將有關(guān)知識(shí)告訴患者，內(nèi)容包括:肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，發(fā)病原因，傳播途徑，臨床表現(xiàn)，預(yù)防措施及在服藥、治療、檢查、飲食等治療護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人在住院期間能真正掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力2.6 休息

肺結(jié)核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等毒性癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠，待中毒癥狀消失、咯血停止、病灶活動(dòng)性減退后可根據(jù)情況循序漸進(jìn)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)及體質(zhì)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)提高免疫功能。

2.7 飲食

大量咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者進(jìn)偏溫涼流質(zhì)飲食。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，常有體質(zhì)虛弱、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，為增強(qiáng)抗病能力，合理調(diào)配飲食，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)十分重要。提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。為補(bǔ)充機(jī)體消耗及增強(qiáng)修復(fù)能力，應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)植物蛋白，每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。若病人有大量盜汗應(yīng)保證機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)患者多飲水，保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充。

2.8 出院指導(dǎo)

使患者及家屬了解肺結(jié)核病的防治知識(shí)和呼吸道隔離技術(shù);加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒;避免勞累、情緒波動(dòng)及呼吸道感染;向患者說明結(jié)核病的常用治療方法及持續(xù)用藥時(shí)間，說明用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意藥物毒副作用，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī);反復(fù)強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核化學(xué)治療原則的重要性;定期復(fù)查肝腎功和X胸片，以了解藥物療效和身體恢復(fù)情況;門診隨訪。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性感染性疾患，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)咯血、窒息等嚴(yán)重表現(xiàn)。目前控制肺結(jié)核的傳染源是預(yù)防結(jié)核傳播最主要的措施，因此加強(qiáng)對(duì)患者的消毒隔離，切斷其傳播途徑，控制疾病的播散，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物，是治療成功的關(guān)鍵［6］。肺結(jié)核主要是通過呼吸道傳染，其次是通過被結(jié)核菌污染的食物或食具而引起腸道感染。由于肺結(jié)核患者缺乏必要的衛(wèi)生知識(shí)，加之病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，常造成患者焦慮不安和心理壓抑，使患者不能堅(jiān)持按時(shí)規(guī)律用藥，從而影響了疾病的治療和康復(fù)。為此及時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的用

藥指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，以提高患者對(duì)肺結(jié)核病因、傳播途徑、治療和預(yù)防的認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員對(duì)患者不但要有同情心和精湛的護(hù)理技術(shù)，而且還要根據(jù)患者需求，進(jìn)行跟蹤健康教育指導(dǎo)，盡量減少人員探視，對(duì)未受結(jié)核菌感染的兒童要進(jìn)行預(yù)防接種。告訴出院后的患者，根據(jù)個(gè)人情況定期復(fù)查胸部X線片、痰細(xì)菌學(xué)及肝腎功能，并對(duì)來就診或復(fù)查的肺結(jié)核患者，配發(fā)肺結(jié)核宣傳手冊(cè)，讓患者掌握治療與護(hù)理的有關(guān)事項(xiàng)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。由于治療肺結(jié)核的藥物會(huì)造成周圍神經(jīng)炎、聽力損害、胃腸反應(yīng)及不同程度的肝腎損害，因此在治療期間應(yīng)定時(shí)復(fù)查肝功能，以及時(shí)調(diào)整用藥，提高治療效果。

［1］梁淑珍．肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，7(6):109～110．

［2］高彩霞，馮菊梅，陳大平．肺結(jié)核大咳血病人心理反應(yīng)及護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(32):138．

［3］夏泉源．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:48－53．

［4］張審恭．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．石家莊:河北教育出版社，1997:150．

［5］廖燕農(nóng)，覃柳．肺結(jié)核住院病人留痰的護(hù)理干預(yù)［J］．內(nèi)科，2008，3(5):806－807．

［6］ 楊松．肺結(jié)核大咳血的臨床護(hù)理體會(huì)［J］．臨床肺科雜志，2005，10:492．