梅 虹

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

頸椎病是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。中醫(yī)藥綜合保守療法對(duì)本病具有較好的臨床療效，因此綜合保守療法仍是目前的主要治療手段。我院采用推拿、穴位注射、牽引及中藥燙熨療法的綜合保守治療手段，并配合積極有效的護(hù)理措施，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將中醫(yī)綜合療法保守治療100例頸椎病的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

頸椎病患者共100例。其中男性47例，女性53例。年齡29～63歲，平均年齡43.5歲;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8年;按病理分型分類，其中神經(jīng)根型41例，椎動(dòng)脈型33例，脊髓型7例，混合型19例。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定。具體如下:臨床痊愈:主要癥狀體征消失，能正常工作、生活。顯效:主要癥狀體征基本消失，勞累后反復(fù)，但不影響正常的工作、生活。有效:主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續(xù)工作。無(wú)效:主要癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。本組100例經(jīng)推拿、穴位注射、牽引及中藥燙熨療法的綜合保守治療4個(gè)療程 (每個(gè)療程為1周)后，臨床痊愈21例，顯效40例，有效28例，無(wú)效11例，總有效率為89%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于患者存在頸部疼痛不適、活動(dòng)障礙、睡眠障礙以及頭暈、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀，在上述癥狀的折磨下，大多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化［2］。因此，應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者溝通，了解患者的心理狀況及心理需要，了解患者治療過(guò)程中心理情緒的變化，然后根據(jù)患者的不同的心理狀態(tài)及情緒變化有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)與耐心解釋，放松病人的心情，解除其思想包袱，緩解其心理壓力。讓患者消除恐懼心理與緊張情緒，從而更好地配合醫(yī)生的治療。

2.2 生活護(hù)理

在日常生活方面，如患者為神經(jīng)根型頸椎病及脊髓型頸椎病的急性期，應(yīng)該告訴患者注意臥床休息1周左右，避免頸部大幅度的活動(dòng)，尤其是要嚴(yán)格控制頸部扭曲，并囑其佩帶頸圍。告訴患者注意頸部保暖、避免頸部勞累，夏季避免空調(diào)溫度調(diào)得太低，尤其應(yīng)該避免將冷氣或電風(fēng)扇直接吹向頸部，治療期間盡量避免伏案與低頭工作、學(xué)習(xí);不可半躺在床頭或曲頸斜枕看電視或看書。枕頭宜低，不用有彈性的枕頭及水枕頭。大部分椎動(dòng)脈型或交感神經(jīng)型頸椎病患者存在眩暈癥狀，常常在頭頸部活動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，尤其是在猛烈轉(zhuǎn)頭時(shí)更容易發(fā)生，因此，必須告訴病人避免頸部劇烈活動(dòng)，如在起床、翻身、低頭、仰頭等情況下改變頸部體位時(shí)動(dòng)作時(shí)，因?yàn)榇藭r(shí)體位的改變?nèi)菀状碳さ筋i部交感神經(jīng)和 (或)椎動(dòng)脈引起頭暈等不適癥狀。

2.3 推拿的護(hù)理

患者在接受推拿治療時(shí)，如出現(xiàn)眩暈、惡心欲嘔等癥狀時(shí)，尤其是在使用頸椎旋轉(zhuǎn)扳法容易出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)停止推拿治療，囑患者躺下，給予溫開(kāi)水口服，休息10－15分鐘后，癥狀緩解后方可起立或行走?；颊咴诮邮芡颇冒茨Φ膹?fù)位手法后，應(yīng)囑患者勿過(guò)度活動(dòng)頸部，以利于復(fù)位后軟組織的修復(fù)，并可避免再次造成頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、移位。

2.4 穴位注射的護(hù)理

在頸椎病的治療中，常常在頸夾脊穴上進(jìn)行穴位注射療法，臨床療效較好。但病人一般都會(huì)有緊張情緒，因此在注射前尤其是第一次注射前要安慰和鼓勵(lì)病人，以緩解病人的緊張情緒;注射時(shí)手法宜輕柔，針頭不可刺入過(guò)深，推藥速度宜緩慢，如病人注射局部疼痛較甚時(shí)，可用左手輕輕按揉，同時(shí)注意觀察面部表情變化，并詢問(wèn)其感受，如病人有頭暈癥狀，出現(xiàn)面色蒼白時(shí)，則應(yīng)立即停止注射，囑患者平躺，給予溫開(kāi)水口服，休息10分鐘，待癥狀緩解后方可離開(kāi)治療室。注射后個(gè)別患者出現(xiàn)面部發(fā)紅和發(fā)熱感，數(shù)日后可自行消失，但應(yīng)避免搔抓穴位注射處［3］。

2.5 頸椎牽引的護(hù)理

可采用坐式頜枕套牽引，囑患者頸部及全身肌肉充分放松，取中立位，牽引重量為患者體重的15%－20%，常用重量為5－15 kg［4］。每次牽引時(shí)間為15－20 min，每日1次。牽引前要了解病人病情，對(duì)年邁體弱、高血壓病及心臟病的病人不宜采用此法治療。在牽引過(guò)程中，應(yīng)該密切觀察患者的反應(yīng)，注意病人是否有頭暈、惡心、心慌或頸部酸痛加重等不良反應(yīng)發(fā)生。如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)暫停牽引，給予臥床休息;在下次牽引時(shí)則要減少牽引重量。牽引完畢后，要囑病人休息5－10分鐘。

2.6 中藥燙熨的護(hù)理

行中藥燙熨前應(yīng)檢查頸局部皮膚情況，如有皮膚破損或炎性反應(yīng)則不采用該方法。在進(jìn)行燙熨治療時(shí)，注意不可燙傷病人，尤其是糖尿病等皮膚感覺(jué)遲鈍者。在燙療操作過(guò)程中及操作完成后，均應(yīng)保持室內(nèi)無(wú)風(fēng)，防止病人受風(fēng)受寒。對(duì)于部分年老體弱者及心肺功能不好的病人，在操作過(guò)程中及操作后，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈應(yīng)停止操作，以防發(fā)生暈厥。

3 小結(jié)

頸椎病患者在正常綜合保守治療的同時(shí)，配合一定的護(hù)理干預(yù)非常重要。護(hù)理干預(yù)可提高頸椎病患者的自我保健意識(shí)，使患者學(xué)到了預(yù)防疾病的知識(shí)，建立起了正確的生活工作方式，能在一定程度上起到了促進(jìn)患者康復(fù)，避免復(fù)發(fā)，提高頸椎病患者生活質(zhì)量的作用［5］。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］趙文娣.14例頸椎病的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4):190－191.

［3］鎮(zhèn)暉.中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位注射治療頸椎病患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志 (外科版)，2007，22(20):54－55.

［4］劉定芬.綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(8):704－705.

［5］王素玉，上官紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病療效的影響［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(8):714－715.