彭祥彬

貴州省正安縣中醫(yī)院，貴州 正安 563400

慢性肺源性心臟病 (簡稱肺心病)為臨床常見病，多發(fā)病。因其反復發(fā)作，纏綿難愈，嚴重威脅患者的身體健康，增加患者的精神和經(jīng)濟負擔。筆者于2008年12月至2010年12月，運用真武湯加味配合西醫(yī)綜合治療本病30例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 肺心病診斷標準參照《實用內(nèi)科學》中的診斷標準［1］;中醫(yī)肺脹病診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中的診斷標準［2］。嚴格按照符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準者納入，并且年齡＜80歲，患者及家屬同意試驗者，有心、肝、腎及腦部并發(fā)癥者不納入。選擇我科2008年12月～2010年12月住院病人60例，隨機分為治療組和對照組，兩組各30例，其中治療組30例中，男17例，女13例;年齡50～79歲，平均66歲。病程最長者35年，最短者16年。對照組30例中，男16例，女14例，年齡51～78歲，平均67歲，病程最長者32年，最短者12年。近期因各種原因致原肺部癥狀加重，呼吸功能減弱，心衰加重。其中心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級26例，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例根據(jù)病情均臥床休息，低鹽飲食，給予抗生素控制感染、強心、利尿，同時給予平端、祛痰、持續(xù)低流量吸氧治療，積極防治并發(fā)癥，存在Ⅱ型呼吸衰竭加用呼吸興奮劑治療，并發(fā)肺性腦病的給予脫水劑治療。治療組在此基礎上以真武湯加味治療?；痉?人參10g，黃芪30g，白術(shù)15g，茯苓20g，知母30g，黃芩15g，白芍15g，丹參30g，川芎15g，干姜10g，附子 (先煎)10g，麥冬10g，五味子10g，紫菀15g，冬花15g，葶藶子15g，甘草6g。1天1劑，水煎分3次服。

兩組均為7天1個療程，兩個療程后評定療效。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標準 顯效:體溫正常、咳嗽、咳痰、心慌、氣短、喘憋停止、肝大回縮正常、浮腫消失，心功能恢復正常或提高Ⅱ級以上。有效:體溫正常、咳嗽、咳痰、心慌、氣短、喘憋減輕，浮腫消退，心功能提高Ⅰ級以上。無效:咳嗽、咳痰雖減輕、浮腫消退、但心功能較前無改善。

2.2 治療結(jié)果 治療組30例中，顯效21例，有效7例，無效2例，有效率為93℅，對照組30例中，顯效14例，有效9例，無效7例，有效率77℅。兩組有效率比較差異有非常顯著意義 (P﹤0.01)。

2.3 副反應 治療過程中對照組4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等洋地黃毒性反應，治療組未見不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為:肺心病是慢性支氣管炎、肺氣腫或其他肺胸疾病、肺部血管病變等引起的心臟病。往往表現(xiàn)為急性發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，肺心功能隨之進一步惡化，由于其引起的心衰和一般心力衰竭不盡相同，對強心藥耐受性差，利尿藥易引起電解質(zhì)紊亂等諸多副作用，因此其呼吸功能的減弱，心衰治療較為困難。

該病屬于祖國醫(yī)學的肺脹、心悸、水腫范疇?；静C為本虛標實，虛實夾雜。正虛主要是肺腎兩虛和脾腎陽虛，邪實主要為水飲、痰熱、氣滯、血瘀等。本病主要是在正虛的基礎上，水濕、痰飲、痰濁、瘀血阻滯，導致肺失宣肅，肺脾腎功能失調(diào)，臟腑功能下降，使咳、痰、喘、腫加重，甚至神志恍惚或不清。故方中人參能改善冠脈血流量，增強心肌收縮力，降低肺動脈高壓，增加機體耐缺氧能力，減少機體耗氧量，并有保護修復心肌細胞及抗凝作用;黃芪、麥冬、五味子以補益肺氣，扶正固本，以調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，激發(fā)機體的自衛(wèi)功能，增強機體的抗病能力;白芍具有補腎助陽，養(yǎng)肝益脾，生精助肺，和血利水，柔肝止痛，護陰保津，心、肝、肺、脾、腎五臟并調(diào)，氣血水津并治［3］;丹參能直接擴張肺小動脈平骨肌減少肺循環(huán)阻力，增加心輸出量，改善微循環(huán)［4］;川芎中含有川芎嗪，是一種鈣離子拮抗劑，可阻止缺氧時鈣離子內(nèi)流而擴血管;附子大辛大熱，溫壯真陽;白術(shù)、茯苓健脾燥濕，以扶脾之運化;紫菀、冬花溫潤肺氣，止咳祛痰;葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，知母清熱化痰滋陰，黃芩清肺熱，甘草調(diào)和諸藥兼能化痰。諸藥合用共奏益氣溫陽、活血利水、止咳平喘之功。本方大溫大補，扶正祛邪，既彌補了西醫(yī)上的治療不足，又減少了治療中毒副反應的發(fā)生，使中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，提高了臨床療效。臨證若能靈活運用，確有事半功倍之效，值得臨床推廣應用。

［1］戴自英.實用內(nèi)科學［M］.第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:1192－1198.

［2］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:95.

［3］姚杰良.也淡真武湯用芍藥［J］.四川中醫(yī)，1998，16(3):17.

［4］莫曉能，陳文彬.丹參防治肺動脈高壓的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(4):252－253.