陳冰 劉更 曹亮

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000

隨著新型降糖藥及胰島素的廣泛應(yīng)用，糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥已很少發(fā)生，但心、腦、腎、眼底、周圍神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥已成為糖尿病對人體的主要危害。糖尿病的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，59%的2型糖尿病和66%的1型糖尿病伴有周圍神經(jīng)病變［1］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，以周圍對稱性感覺和運(yùn)動神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變?yōu)橹?。早期表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺異常、麻木，觸覺、痛覺、溫覺減退，通常呈對稱性，夜間加劇，下肢重于上肢，癥狀逐漸加重，不易逆轉(zhuǎn)，給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏特效的藥物治療，主要采用擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)的治療方法。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病基本病機(jī)是“陰虛燥熱”［2］，隨著研究的深入，目前多認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本病機(jī)早期以陰虛為主，燥熱偏盛，耗傷氣津而致氣陰兩虛，氣虛無以推動，則血停成瘀，陰虛則絡(luò)脈失養(yǎng)，燥熱之邪灼傷營血，營陰蒸騰，瘀血阻滯，終使氣陰兩傷，絡(luò)脈痹阻。

我們臨床所見的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，多表現(xiàn)為四肢末梢麻木不仁，遇寒加劇，得溫則減。常從陽虛、氣虛、血瘀、痰阻等方面辨證。 《素問懸解》曰: “凡痹之類，逢寒則急，急則痛，逢熱則縱，縱則不痛，其不痛者，筋脈松和而舒緩也”，“其不痛不仁者，病久入深，經(jīng)脈不利，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時?？帐?，故不痛，皮膚不得營養(yǎng)，故不仁”?！氨浴睘殚]塞不通之意，不通則痛，不通則肌肉失養(yǎng)而見麻木不仁、局部冷涼。故我們認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬痹病，治療宜“令之通”，疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào)虛實，調(diào)整臟腑的功能紊亂，血去則經(jīng)隧通，瘀血得去，新血得生，肌膚得養(yǎng)，疼痛、麻木、冷涼諸癥自除。

刺血療法的作用機(jī)理為出惡血、通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)?，改變?jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用［3］。古代稱之為“啟脈”、 “刺絡(luò)”、 “豹文刺”、“贊刺”、“絡(luò)刺”等，俗稱“刺血療法”。是用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治療疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有了詳盡的論述，其內(nèi)容包括針刺放血的名稱、原則、針具、適應(yīng)癥、取穴部位、操作方法及禁忌癥等，并探討了刺血治病的機(jī)理;唐宋時期，刺血療法已成為中醫(yī)治療大法之一;至明清時期，放血治病已甚為流行;近代，尤其在民間仍廣泛地應(yīng)用放血療法，其價值漸為人們認(rèn)識和接受。

現(xiàn)代研究認(rèn)為血管和血液的互動過程及引起的整體變化是刺絡(luò)放血取得療效的核心機(jī)制［4］。糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度高和微循環(huán)障礙，刺絡(luò)放血對血液成分、血管功能、血液流變學(xué)、神經(jīng)肌肉、消化功能均能有一定影響，可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)［5］;可降低全血黏度，血漿黏度及血小板聚集率等指標(biāo)［6］;對胃腸運(yùn)動和消化液的分泌有明顯的調(diào)整作用，促進(jìn)胃腸納運(yùn)功能而達(dá)到治療目的［7］。刺絡(luò)放血法可以改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)功能，可做為該病的有效治療方法，另外刺絡(luò)放血除陳出新，達(dá)到內(nèi)環(huán)境新的整合平衡，新生血液會攜帶更充分的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，有利末梢神經(jīng)的修復(fù)，改善其功能［8］。

由于周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，一旦遭受損傷 (潰破、挫傷、燙傷)常不易早期發(fā)現(xiàn)，易致感染，故臨床糖尿病病人較少采用刺絡(luò)放血法治療。我們通過臨床觀察實踐，認(rèn)為在西藥控制血糖的前提下，“刺絡(luò)放血法”不失為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的一個有效方法。

我們臨床操作采用細(xì)絡(luò)放血，“細(xì)絡(luò)”類似于現(xiàn)在所說的毛細(xì)血管，多取頭面、肢端以及某些經(jīng)穴區(qū)等細(xì)小血絡(luò)分布較豐富處，細(xì)絡(luò)放血取穴方便，容易控制出血量。刺治原則可依辨證取穴、循經(jīng)取穴，或者依患者不適部位，局部取穴。

刺絡(luò)出血量的多少，與臨床療效有密切關(guān)系，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)綜合病情、體質(zhì)、季節(jié)等因素而酌情考慮，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“瘦者淺刺少出血，肥者深刺多出血?！庇钟小胺惭j(luò)有邪者，必盡去之，若血射出而黑，必會變色見赤為止，否則病必不除而反為害”。現(xiàn)代臨床研究中放血量的多少多由醫(yī)者根據(jù)患者年齡、精神狀況、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長短、病情輕重等方面靈活掌握。臨床中，我們可根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的上述原則而靈活運(yùn)用。在結(jié)絡(luò)處放血量應(yīng)稍多，而在肢端細(xì)絡(luò)放血則出血量宜少;強(qiáng)壯者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少;病程短、病情輕、病邪淺者放血宜少，反之則放血稍多;秋冬之季，人之陽氣深藏，治宜通達(dá)，故針刺宜深，放血稍多;夏季放血宜少，《素問·診要經(jīng)終論》“夏刺絡(luò)俞，見血而止”?？傊?，放血量以“瀉血祛邪而不傷正”為根本原則。

對于糖尿病患者，刺絡(luò)放血操作方法很關(guān)鍵，皮膚有感染、潰瘍、瘢痕，不宜直接針刺局部患處，可在周圍選穴，尤其需要注意嚴(yán)格消毒、避免感染。針刺工具可采用三棱針、針灸針等，我們臨床所見以指尖麻木病人較多，針對此類病人，多用一次性采血針，采用指尖放血法，一次性采血針針尖鋒利，刺入深度容易掌握，操作方便，能夠減少患者的疼痛感，且成本比較低，不重復(fù)使用，可避免感染。臨床中也可以靈活掌握操作方法，對于住院的病人，有手指端感覺異常、麻木者，可以利用每日多次監(jiān)測血糖，同時做指尖放血，盡量減少患者疼痛，又能達(dá)到治療的目的。

目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治是糖尿病治療的一個重要課題，早期治療可延緩病情的發(fā)展。刺血療法操作簡便，在血糖得以控制的前提下，可以作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的一個有效方法進(jìn)一步探討，今后對刺血療法機(jī)理研究有待深入發(fā)展，以期對糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治能有新的突破。

［1］鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989:145.

［2］方藥中，鄧鐵濤，李克光等主編.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:475－486.

［3］張弛，周章玲.刺絡(luò)放血療法探源—析《內(nèi)經(jīng)》刺血絡(luò)法［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(4):5－6.

［4］徐斌.刺絡(luò)放血療法的血管生物學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國臨床康復(fù)，2004，24(8):5126－5127.

［5］鐘超英.刺絡(luò)放血法治療痛癥應(yīng)用概況［J］.廣西中醫(yī)藥，2004，27(3):126－127.

［6］韓寶杰，勵志英.刺絡(luò)療法對中風(fēng)病患者血液流變學(xué)影響的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)，2001，18(1):27－28.

［7］李麗嬙，馬惠芳，王俊怡等.點(diǎn)刺四縫穴治療小兒厭食癥的臨床療效評價［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，22(7):5244－5245.

［8］李佩芳，曹奕，王二爭.刺絡(luò)放血對Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變和血液流變學(xué)的影響［J］.針灸臨床雜志，2004，20(12):38－40.