朱軼欣

吉林省安圖縣白河醫(yī)院，吉林 安圖 133613

現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)也隨之發(fā)生重大變化，手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容和職能也有了新的擴(kuò)展。所以手術(shù)室的護(hù)理管理者應(yīng)用心盡量安排護(hù)士的工作時(shí)間實(shí)行彈性工作制，盡量滿足護(hù)士的基本要求，實(shí)行人性化管理。經(jīng)常組織豐富多彩的文體活動(dòng)，舒緩了護(hù)士工作的緊張情緒，增強(qiáng)了體質(zhì)。增加手術(shù)室護(hù)士的晉升及深造機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)支持他們不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，提高自己的自身素質(zhì)，增強(qiáng)自己的競爭力。還要培養(yǎng)護(hù)士正確對(duì)壓力運(yùn)用的防御機(jī)制，學(xué)會(huì)自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好的身心狀態(tài)。提高手術(shù)室護(hù)士的群體心理健康，保證以飽滿的工作熱情，充沛的精力投入到高水準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)理工作中。

1 合理手術(shù)室人力資源配置

人力資源配置，是選擇按需設(shè)崗，按崗定人的用人最佳方案。使工作效率、潛能挖掘和個(gè)人滿意度均達(dá)到最大值的管理過程，其目的是優(yōu)化勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)，講究成本效益，在保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量的前提下，降低成本。改革后，手術(shù)室增設(shè)文員、技術(shù)工人等，人力資源配置，結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，人員增加技術(shù)工作。合理配置與使用手術(shù)室人力資源，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)人員職業(yè)化，工作流程科學(xué)化，增加了護(hù)士的直接護(hù)理時(shí)間而減少間接護(hù)理時(shí)間，既能提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，又能提高經(jīng)濟(jì)效益。

2 手術(shù)室物力資源配置

2.1 手術(shù)室儀器設(shè)備的添置與使用的“社會(huì)化管理”，由手術(shù)室進(jìn)行儀器設(shè)備添置的可行性論證。

2.2 儀器購置后要有專業(yè)的技術(shù)人員對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行使用方法、保養(yǎng)消毒等方面知識(shí)的培訓(xùn)，通過培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士，達(dá)到提高儀器設(shè)備使用壽命，降低使用成本的目的。

2.3 專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)加強(qiáng)平日的專業(yè)保養(yǎng)及維修，保證儀器的正常使用，建立醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人收入與手術(shù)室成本的直接關(guān)系。

2.4 在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，對(duì)科室手術(shù)成本的增加提出宏觀控制機(jī)制。

2.5 消耗物品實(shí)行分級(jí)管理制度，可將耗材分為兩類:一類為進(jìn)口優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，價(jià)格高;另一類為國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，價(jià)格相對(duì)便宜。術(shù)中根據(jù)實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)情況選擇不同產(chǎn)品，以降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)減少醫(yī)院支出，嚴(yán)禁濫用進(jìn)口高檔產(chǎn)品。

2.6 建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行管理，開展經(jīng)濟(jì)效益及成本核算的普及教育。

3 保護(hù)手術(shù)室護(hù)士健康心理狀態(tài)，保證手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率

手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常參加危重病人的搶救工作，獨(dú)立性強(qiáng)，必須有較好的心理承受能力，此外手術(shù)室工作性質(zhì)決定了手術(shù)室護(hù)士的良好心理素質(zhì)。

器械護(hù)士配合高難度手術(shù)和危重病人的搶救工作獨(dú)立性強(qiáng)，必須有較好的心理承受能力，此外手術(shù)室工作性質(zhì)決室了手術(shù)室護(hù)士良好的心理素質(zhì)。

器械護(hù)士配合高難度手術(shù)和危重病人的搶救，遇到手術(shù)搶臺(tái)需要加班加點(diǎn)，不能正常進(jìn)餐和休息，如此長時(shí)間高強(qiáng)度超負(fù)荷的工作狀態(tài)必然導(dǎo)致疾病，因此盡量創(chuàng)造條件解決好護(hù)士的誤餐和休息等問題，保持他們的健康水平。

4 全方位管理降低手術(shù)護(hù)理記錄缺陷發(fā)生率

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行《病歷書寫基本規(guī)范試行》和我院自定手術(shù)室護(hù)理記錄填寫標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，做到全體護(hù)士熟練掌握手術(shù)護(hù)理單的規(guī)范化書寫。

4.2 設(shè)計(jì)制定切實(shí)可行、簡便快捷的手術(shù)護(hù)理記錄單，使其即符合《病歷書寫規(guī)范試行》的要求，又能如實(shí)反映手術(shù)護(hù)理過程，滿足提高護(hù)理質(zhì)量和舉證的要求。

4.3 制訂規(guī)范統(tǒng)一的書寫標(biāo)準(zhǔn)

4.3.1 對(duì)術(shù)中所用的物品要求洗手護(hù)士和巡回護(hù)士原位清點(diǎn)及時(shí)記錄。

4.3.2 手術(shù)護(hù)理記錄單在護(hù)送病房后全部完成。

4.3.3 使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，按照病人的具體情況如實(shí)進(jìn)行填寫，無論手術(shù)大小，時(shí)間長短，是否進(jìn)入體腔，一律按要求填寫。

4.3.4 手術(shù)護(hù)理記錄單改正副頁，下頁隨病歷副頁留手術(shù)室存檔，正副頁一致，達(dá)到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰。

4.4 建立有效的監(jiān)督機(jī)制

4.4.1 隨時(shí)查，手術(shù)結(jié)束時(shí)由洗手護(hù)士在交器械時(shí)連同護(hù)理記錄單一同交接，由專人負(fù)責(zé)檢查。

4.4.2 定時(shí)查，每天夜班進(jìn)行全天手術(shù)總結(jié)時(shí)核對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄副頁總數(shù)，并逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)有誤及時(shí)追查，核對(duì)無誤交專人再次核對(duì)后存檔。

4.4.3 周末查，質(zhì)控組人員每周六上午逐項(xiàng)檢查，本周所有手術(shù)記錄單，發(fā)現(xiàn)缺陷限期由當(dāng)事人補(bǔ)充修改。

5 發(fā)揮護(hù)士長管理藝術(shù)及強(qiáng)化現(xiàn)代化管理

手術(shù)室護(hù)士工作機(jī)動(dòng)性大，突發(fā)性強(qiáng)，傷情復(fù)雜，加班多，工作量大等特點(diǎn)，如何調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)理人員的積極性，使?jié)撃艿玫阶畲蟮陌l(fā)揮，優(yōu)質(zhì)完成急診搶救手術(shù)任務(wù)，是護(hù)士長履行管理職能的重要組成部分。我們根據(jù)能級(jí)管理原則，充分授權(quán)，采用個(gè)人負(fù)責(zé)制，將手術(shù)室的物質(zhì)和常規(guī)工作大致分為若干項(xiàng)，每項(xiàng)物資和工作具體到人，使每個(gè)護(hù)士服從傳統(tǒng)管理模式，護(hù)士由被動(dòng)執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，經(jīng)過實(shí)踐我們體會(huì)到實(shí)行個(gè)人負(fù)責(zé)制，充分授權(quán)和通過參與部分管理工作，激發(fā)每個(gè)護(hù)士的工作熱情及創(chuàng)造力是調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，培養(yǎng)護(hù)士全局觀念，提高護(hù)士整體素質(zhì)，搞好科室建設(shè)高效有序完成急診手術(shù)任務(wù)的有效措施。

5.1 具體做法及常規(guī)工作劃分。我們分為器械類、藥品類、精密儀器類，敷料類、總務(wù)修理、一次性物品、表格及提表消毒滅菌、手術(shù)室無菌技術(shù)監(jiān)控、消耗性物品制作、圖書管理及計(jì)量。

5.2 對(duì)護(hù)士的個(gè)人負(fù)責(zé)工作納入工作質(zhì)量考核內(nèi)容，個(gè)人負(fù)責(zé)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，根據(jù)其嚴(yán)重程度，適當(dāng)扣除工作質(zhì)量評(píng)分與獎(jiǎng)金掛鉤并作為年底評(píng)選先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)之一。

5.3 對(duì)護(hù)士工作資歷及能力較強(qiáng)的護(hù)士分管器械、藥品、精密儀器等專業(yè)技術(shù)含量較高的項(xiàng)目。年資轉(zhuǎn)淺的年輕護(hù)士負(fù)責(zé)技術(shù)要求較低，管理體制成分較輕的項(xiàng)目，如消耗品制作等，每人每項(xiàng)目管理一年，每年初輪換個(gè)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目。

5.4 科學(xué)指導(dǎo)，護(hù)士長決對(duì)不能把工作分配下去就萬事大吉，而要以有效的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，注意分配任務(wù)的執(zhí)行情況，對(duì)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的困難和問題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，如針對(duì)精密儀器的使用及保養(yǎng)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，不斷完善管理制度，護(hù)士長每月個(gè)人負(fù)責(zé)，工作定期檢查，做到心中有數(shù)，向個(gè)人負(fù)責(zé)工作始終置于護(hù)士長控制指導(dǎo)。

手術(shù)室工作質(zhì)量隨著整體護(hù)理等強(qiáng)化管理，一切以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理水平，深化了整體護(hù)理內(nèi)涵，增強(qiáng)護(hù)士的有效溝通及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，得到病人極大信任，病人的心情舒暢，有利于早日康復(fù)。

［1］彭蘊(yùn)華、陳遠(yuǎn)朝《中華護(hù)理管理學(xué)》

［2］《醫(yī)療事故處理重要條例》北京:中國法制出版社