王宏杰

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院，安徽 馬鞍 243021

范紹榮主任中醫(yī)師從醫(yī)30余年，廣讀中醫(yī)經(jīng)典，接納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，擅長治療疑難雜癥，并有自己獨特之處，曾獲“安徽省杰出青年中醫(yī)”、“馬鞍山市政府優(yōu)秀專家”等榮譽無數(shù)，現(xiàn)為“安徽省名老中醫(yī)”。我院已于2008年開展的師承教育，意在擴(kuò)大中醫(yī)院的影響，培養(yǎng)中醫(yī)后備人才，開拓中醫(yī)診療業(yè)務(wù)。參加師承教育后，在指導(dǎo)老師范紹榮主任中醫(yī)師的指導(dǎo)下，本人覺得受益匪淺，由原來的怕開中草藥處方，到現(xiàn)在的主動運用中草藥為患者解除病痛。在此特將吾師在臨床診療過程中對鍛牡蠣的靈活運用介紹如下。

據(jù)《中藥學(xué)》轉(zhuǎn)載《本經(jīng)》中記載:牡蠣為牡蠣科動物長牡蠣和大連灣牡蠣或近江牡蠣等的外殼?？蓳v碎生用，或火煅粉碎用。宜冬春季采集，去肉留殼，淘洗曬干。性味歸經(jīng):咸，微寒。歸肝、腎經(jīng)。功效:平肝潛陽，軟堅散結(jié)，收斂固澀。應(yīng)用于陰虛陽亢所致的煩躁不安、心悸失眠、頭暈?zāi)垦＜岸Q;或用于痰火郁結(jié)之瘰疬、痰核等證;或用于虛汗、遺精、帶下、崩漏等證;還可用于胃酸過多、胃潰瘍等。用法用量15～30g，先煎。除收斂固澀系煅用外，均生用。

而我?guī)煼督B榮主任中醫(yī)師在運用煅牡蠣此味藥時，并不局限于古書中所記載的功用，充分理解其性味歸經(jīng)及功用，在臨床治療過程中辨證論治，靈活運用，充分發(fā)揮其作用，為患者解決疾患。如:

病例一、施某某，男，67歲，時有胸部脹滿，胸悶感，在南京軍總檢查，疑似冠心病，常服阿司匹林、丹參等，癥狀常有反復(fù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉澀，擬診:胸痹 (氣血瘀阻證)，擬方:潞黨12g，丹參12g，全瓜蔞12g，炒枳殼10g，桂枝10g，炒白術(shù)12g，桃仁10g，澤蘭、瀉 (各)15g，煅牡蠣15g，生黃芪15g，炒山楂30g，共用7付。

藥后癥狀改善明顯，胸悶減輕。吾師言:此病例氣血瘀阻，肝氣不舒，牡蠣歸肝、腎經(jīng)，以牡蠣引藥入經(jīng)，并發(fā)揮疏肝解郁作用。

病例二、王某某，女，39歲，原有膽囊炎病史多年。常胃脘部燒灼樣痛，并伴有噯氣，反酸，大便溏，食后腹部飽脹明顯。胃鏡未查。B超示膽囊壁毛糙。自服奧克癥狀略緩解，停藥后反復(fù)。舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉，擬診:胃脘痛 (脾胃虛弱證)，擬方:潞黨12g，生黃芪12g，桂枝6g，白云苓12g，生甘草6g，陳皮6g，姜夏12g，煅牡蠣15g，砂仁6g，炒枳殼10g，雞內(nèi)金10g，予7付。藥后噯氣，反酸，胃脘痛癥狀消失，但仍有食后飽脹感，原方再加炒白術(shù)15g，炒山楂30g，再予7付，癥狀消除。吾師言:生牡蠣可用于胃酸過多，胃潰瘍。煅牡蠣制酸作用減弱，但收斂固澀作用增強，可起到“實大便”的作用。如《別錄》中記載: “止汗，氣痛氣結(jié)，止渴，除老血，澀大小便……?！?/p>

病例三、湯某，女，17歲，經(jīng)來一月不止，開始量少，色暗，有血塊，持續(xù)約7日，后量多，無血塊，持續(xù)約20日，近日，量少，色淡，期間曾在市二院服云南白藥，消炎藥等治療，效果不佳。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，擬診:崩漏 (氣血虧虛證)，擬方:太子參12g，甘杞子12g，白蒺藜12g，墨旱蓮12g，茜草炭12g，阿膠 (烊化)12g，側(cè)柏炭12g，生地炭12g，煅牡蠣15g，川斷12g，寄生12g，生甘草6g，敗醬草15g，丹皮炭10g，山藥12g，予5付，藥后血止。吾師言:此病例中煅牡蠣充分發(fā)揮其收斂固澀作用，配合其它止血劑以止崩漏。

病例四、王某某，女，38歲，既往有甲亢病史。因全身乏力，伴右側(cè)頭痛，胸悶，呼吸不暢就診。舌質(zhì)淡，苔薄白且膩，脈沉細(xì)，擬診:虛勞 (氣血虧虛證)，擬方:太子參12g，生、炙芪 (各)12g，白術(shù)、芍 (各)15g，川斷12g，寄生 12g，甘杞子 12g，白蒺藜 12g，生、熟地(各)10g，砂仁10g，菟絲子10g，丹參12g，云苓10g，煅牡蠣15g，山萸肉12g，予7付，癥狀緩解，后復(fù)診，原方再加夏枯草12g，再予7付，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。吾師言:此病例中煅牡蠣既有收斂固澀作用，亦有與熟地、甘杞子、白芍等配合以育陰之作用。

病例五、張某某，男，37歲，常心中驚悸，并伴周身倦怠乏力，失眠，無胸悶、胸痛，小便清長，大便或干或溏，食納可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦，擬診:心悸 (脾腎氣虛證)，擬方:太子參12g，生、炙芪 (各)12g，白云苓12g，白術(shù)、芍 (各)15g，生甘草6g，炒二芽 (各)15g，酸棗仁12g，丹參12g，遠(yuǎn)志10g，煅牡蠣15g，炒枳殼15g，予7付，藥后癥狀緩解。吾師言:此病例中煅牡蠣可治腎虛，精關(guān)不固，止小便，實大便。如《湯液本草》中記載:“……，能益精收澀，止小便。本腎經(jīng)之藥也。”

病例七、徐某某，女，70歲，既往有高血壓病，高脂血癥病史多年。近期白天自覺頸、踝部有局部瘙癢，并伴有失眠多夢。曾前往外院診治，西醫(yī)診斷為神經(jīng)性皮炎。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，擬診:瘙癢癥 (氣陰虧虛證)，擬方:潞黨12g，當(dāng)歸12g，川芎6g，生、熟地 (各)12g，土茯苓15g，川牛膝10g，煅牡蠣15g，丹參12g，赤芍10g，砂仁6g，予7付，藥后諸癥大減。吾師言:煅牡蠣在此病例中育陰潛陽以息風(fēng)。內(nèi)治失眠多夢，外調(diào)局部瘙癢。

因此，吾師范紹榮主任中醫(yī)師要求我們從事中醫(yī)臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，首先要熟記各種常用中藥的藥性、功用等，在此基礎(chǔ)上博覽各種中醫(yī)經(jīng)典論著，以充實自己的理論知識。并且多坐診，多接觸病人，積累經(jīng)驗，這樣才能將所掌握的診療手段靈活運用，更快、更好的為患者服務(wù)。