張鳳霞

河南駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

急性中毒是威脅人類的一類特殊的疾病，有關(guān)資料表明，我國每年約有數(shù)萬人發(fā)生急性農(nóng)藥中毒，急性中毒的救治已成為急診醫(yī)學(xué)必須面對的課題之一［1］。急性農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院急診科的常見急癥，病情危重多變，死亡率較高，及時(shí)的搶救和有效的急救護(hù)理是成功的關(guān)鍵。我院“120”急救站2009年6月至2011年6月救治了急性口服農(nóng)藥中毒56例，經(jīng)過積極搶救和護(hù)理，為中毒患者的后續(xù)治療打下了良好的救治先機(jī)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男4例，女52例。年齡16～58歲，全選口服農(nóng)藥中毒病例，其中重度中毒30例，中度中毒12例，輕度中毒8例;治愈出院31例，好轉(zhuǎn)22例，死亡3例。

1.2 救治經(jīng)過 毒物以有機(jī)磷、氨基甲酸酯類、菊酯類、除草劑等農(nóng)藥為主，中毒后疾呼“120”，經(jīng)救護(hù)車急救入院，經(jīng)院前急救、胃腸道凈化、清洗皮膚，解毒劑應(yīng)用、活性炭吸附，導(dǎo)瀉后轉(zhuǎn)入病區(qū)接受后續(xù)治療。

2 急救護(hù)理

2.1 院前急救

急救人員做好院前急救配合，立即清除毒物，初步評估患者一般情況，生命體征，重點(diǎn)關(guān)注呼吸、血壓、瞳孔。現(xiàn)場注意查找中毒線索，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場遺留的可疑藥物空瓶、空袋要帶上為救治留據(jù)，為明確診斷、進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。有證據(jù)確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，立即現(xiàn)場應(yīng)用解毒劑。

2.2 中途轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察病情變化。農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，轉(zhuǎn)運(yùn)中途必須密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓變化，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以便嘔吐物、分泌物及時(shí)排出，及時(shí)清理呼吸道。院前給予建立靜脈通道、吸氧，隨時(shí)對癥用藥，用車載通信系統(tǒng)提前通知急診科搶救室做好院內(nèi)救治準(zhǔn)備。

2.3 院內(nèi)急救

2.3.1 胃腸道凈化 洗胃結(jié)合吸附、導(dǎo)瀉、洗腸等方法清除毒物［2］?？焖購氐紫次甘菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵，這是個(gè)醫(yī)護(hù)協(xié)同的救治過程，強(qiáng)調(diào)配備由醫(yī)生一名、操作護(hù)士一名、藥療護(hù)士一名的三人組醫(yī)療救治單元，以急救醫(yī)生為核心，醫(yī)生的救治重點(diǎn)是病情觀察、操縱洗胃機(jī)、下達(dá)搶救醫(yī)囑、組織搶救;操作護(hù)士重點(diǎn)執(zhí)行洗胃操作，負(fù)責(zé)胃管固定，保持呼吸道通暢，呼吸衰竭時(shí)配合人工通氣，操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，避免皮膚污染毒物;藥療護(hù)士相當(dāng)于術(shù)中的巡回護(hù)士角色，負(fù)責(zé)執(zhí)行藥療、采集標(biāo)本、書寫搶救記錄、監(jiān)護(hù)生命體征、約束患者等外圍事物;所有口服中毒者均須及早洗胃，神志清醒者先行催吐，意識不清或不配合者立即用10000－50000ml溫清水徹底洗胃，要反復(fù)洗至洗出液無味，外觀與灌入液相同。如出現(xiàn)血性洗出液，應(yīng)立即停止洗胃，給予胃黏膜保護(hù)劑。洗胃后常規(guī)給予藥用活性炭30g～50g懸浮液鼻飼灌入以吸附毒物，20%甘露醇50－100ml或50%硫酸鎂30－40ml導(dǎo)瀉。

2.3.2 皮膚、血液凈化 搶救同時(shí)立即脫掉污染衣物，及時(shí)清洗患者被污染皮膚，以免毒物繼續(xù)吸收。強(qiáng)化利尿，必要時(shí)血液凈化以排除血液內(nèi)毒物。

2.3.3 特異性抗毒治療 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者據(jù)醫(yī)囑盡早使用阿托品，直至達(dá)到阿托品化后改用維持量，警惕阿托品使用過量;其他農(nóng)藥中毒遵醫(yī)囑對癥應(yīng)用解毒劑，同時(shí)做好病情觀察，為醫(yī)生提供救治依據(jù)。

2.3.4 對癥支持護(hù)理 積極進(jìn)行休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫、多器官功能衰竭等急危重并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。

2.3.5 心理護(hù)理 口服農(nóng)藥中毒除誤服者外，大多存在情緒不穩(wěn)定，甚至拒絕救治，在搶救過程中患者往往情緒激動、不合作，急救護(hù)士要主動與其交流，了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。注意自身言行，把自己放在病人的位置上，同情體貼患者，對神志清醒者，表示理解和同情，及時(shí)采取有效的心理疏導(dǎo)，激發(fā)患者重新開始生活的勇氣，耐心聽其傾訴，保護(hù)好患者的自尊和隱私。消除其輕生心理，幫助患者樹立生活的信心，走出陰霾，做生活的強(qiáng)者，同時(shí)做好患者家屬的思想工作以取得積極配合。

2.3.6 全程無縫對接 無論是在院前、轉(zhuǎn)運(yùn)中途，還是在搶救室洗胃急救，期間的醫(yī)囑都屬搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑。護(hù)士按《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》嚴(yán)格執(zhí)行，并備搶救記錄本，專門速記急救時(shí)患者的生命體征、病情變化、各種護(hù)理治療措施、患者反應(yīng)等，搶救結(jié)束后參照本記錄，規(guī)范書寫急救護(hù)理文書，交接轉(zhuǎn)科時(shí)佩腕帶、填寫急診患者交接單做好無縫交接，確保患者醫(yī)療安全。

在急性農(nóng)藥中毒救治中強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神很重要。鑒于急性農(nóng)藥中毒的救治特點(diǎn)，醫(yī)院管理層要意識到，針對急救醫(yī)療需求特點(diǎn)，進(jìn)一步科學(xué)規(guī)劃，探索符合自己醫(yī)院實(shí)際狀況的，以急救醫(yī)生和護(hù)士為骨干的，結(jié)構(gòu)合理的多層次的院前急救綜合隊(duì)伍［3］。積極構(gòu)建人員結(jié)構(gòu)合理的急救團(tuán)隊(duì)，管理上強(qiáng)調(diào)?？婆囵B(yǎng)，人員固定，新老搭配，分工明確，密切配合，努力探索實(shí)用的臨床救治路徑，制定急性農(nóng)藥中毒搶救應(yīng)急預(yù)案，形成一整套行之有效的中毒搶救流程，為急性農(nóng)藥中毒患者的救治不斷積累臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，確?；颊呔戎钨|(zhì)量。

［1］王一鏜.急診醫(yī)學(xué)［M］.第2版.北京:學(xué)苑出版社，2004:475.

［2］任真年.急診急救醫(yī)學(xué)常用方法圖解［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:139.

［3］呂傳柱.中國院前急救近十年的發(fā)展及未來展望［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(6):568－569.