金彩玉

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

近年來隨著社會人口老齡化及物質(zhì)和生活水平不斷提高，內(nèi)科老年病人住院率呈逐年上升趨勢。做好老年人護理安全防護已成為評價護理質(zhì)量的重要指標，各種不安全因素不但造成患者喪失安全感，也可能造成患者、家屬、醫(yī)院的重大損失，同時在社會上產(chǎn)生負面影響，降低醫(yī)院的信譽度［1]。因此，老年患者的安全管理成為護理人員不可忽視的問題。如何在日常工作中使老年病人得到及時、安全、有效的控制或減少不安全因素，避免或減少意外事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，成為護理人員需要思考和探討的問題。

1 護理安全原因分析

1.1 生理性因素 隨著年齡的增長，老年人機體的各項功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降［2]。老年人由于吞咽功能的降低，在進食過程中可能出現(xiàn)嗆咳導致誤吸，其動作遲滯，反應緩慢，身體平衡感減退，經(jīng)常出現(xiàn)意外事故，如意外跌倒、滑到或墜床。

1.2 藥物因素 老年人記憶力及認識分辨能力下降，導致誤服、漏服或重服藥品。多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素，但也被列入增加老年人摔倒危險的常見原因，抗高血壓和阻滯劑等分別在單個研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年病人摔倒的危險［3]。

1.3 環(huán)境因素 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不合理，如病床無護欄，走廊兩邊無扶欄，不適當?shù)臒艄?，病房地面太滑，病房座椅不穩(wěn)等都會造成意外傷害。

1.4 心理因素 有些老年病人過高估計自己體能或自尊心太強，不愿麻煩護士;有的老年人由于身患多種慢性疾病反復住院，難以治愈，為減輕自己的痛苦和家人的負擔而采取過激行為。

1.5 醫(yī)源性因素 專業(yè)思想不牢固，工作馬虎;工作態(tài)度不嚴謹，違反操作規(guī)程;操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足;缺乏愛心，態(tài)度冷漠，護患溝通不夠。

2 護理對策

2.1 加強危險因素評估 對于剛?cè)朐豪夏瓴∪诉M行正確評估后確立高危人群。對高危病人在床頭做醒目標記，如“預防跌倒”的警示牌，以便對可能發(fā)生意外的病人采取預見性防護措施，評估老年病人的跌倒高危險性，被認為是預防跌倒有效的重要對策［4]。因而對相關(guān)人員防范意識教育尤為重要。對護士、護工、患者與家屬進行防跌倒教育，做好宣教，告知注意事項，加強巡視，隨時提供有效幫助。

2.2 加強用藥安全管理 注意老年病人用藥后的不良反應，如：服用鎮(zhèn)靜、安眠藥應勸其未完全清醒勿下床活動，某些降壓藥物引起頭暈、體位性低血壓，服用利尿、瀉藥病人安排離衛(wèi)生間近的床位等，除嚴密觀察外還應對病人及家屬進行藥物知識宣教，告知服用方法及毒副作用，護士發(fā)藥時應做到看服到口，勿將外用藥裝在內(nèi)服杯內(nèi)，以免發(fā)生誤食。

2.3 重視病房管理 要求病房內(nèi)設(shè)施定位放置，加設(shè)床欄，病區(qū)走廊、樓梯、廁所要有扶手，加強后勤系統(tǒng)的支持，定期檢查維修床椅，地面有水時及時拖干，同時告知病人在拖地時暫時不要下床活動，待地面干燥后再下床。

2.4 做好宣教，加強健康教育 患者入院應做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生及護士，記錄與家屬的聯(lián)系方式，定期進行健康教育，讓病人及家屬掌握預見性自我護理方法，經(jīng)常給予鼓勵支持，使患者重新樹立自信和自我價值觀，以積極樂觀態(tài)度面對自己疾病。對于出現(xiàn)過激行為，有自傷或他傷行為的老年患者，應加強看護，必要時使用保護性約束［5]。

2.5 加強護士職業(yè)道德教育 在護理工作中健全和完善各項護理安全管理制度，規(guī)范工作流程，加強規(guī)范化培訓，強化安全意識，注重護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平。臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)［6]。

2.6 提高病區(qū)護理工作質(zhì)量 嚴格執(zhí)行交接班和巡視制度，對于高危人群重點交班，并加強夜間巡視，多關(guān)心、體貼老年病人，要有同情心，學會溝通交流，對不同患者提供不同的護理服務(wù)，及時做好基礎(chǔ)生活護理，實施個性化護理，營造一種充滿人性關(guān)懷，以病人為中心的就醫(yī)環(huán)境。

2.7 定期組織討論 由護士長定期組織全科護士對護理安全危險因素，安全差錯事故的實例進行討論，共同找出病區(qū)內(nèi)存在的不安全因素，吸取教訓，制定防范措施。

3 總結(jié)

社會老齡化給護理提出更多、更高的要求，如何確保老年病人在住院期間安全，是我們護理工作者面臨的重要任務(wù)。我們應積極采取有效防護措施，不斷增加護理安全意識，全面提高自身素質(zhì)，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進老年病人健康，提高其生活質(zhì)量。

［1]余莉．營造心內(nèi)科病房護理安全文化的探討［J]．中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006;1(8)：734－735．

［2]劉存娣，薛娟．老年患者癌癥化學治療的護理進展［J]．上海護理，2006;6(6)：38－39．

［3]徐建鳴．預防住院病人跌倒的最新護理實證［J]．實用護理雜志，2001;7(7)：38．

［4]姜旭雯，陳影影．住院患者跌倒原因分析及護理干預措施［J]．國外醫(yī)學，2002：;21(8)：347－349．

［5]岳淑英，馬美玲，許麗榮，等．精神病患者保護性約束細化標準的制度與實施［J]．護理學雜志，2006;21(17)：1－3．

［6]周立寧．營造安全文化防范差錯事故［J]．中華護理雜志，2004;39(3)：192－193．