陳 晛

上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 200072

支氣管哮喘系常見而頑固的疾病，筆者以壓耳與穴位貼敷，嚴重者配合口服中藥為主治療效果較好。自2005年8月至2009年8月治療161例，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組共161例，其中男105例，女56例。年齡:1～5歲17例，6～10歲11例，11～20歲15例，21～30歲15例，31～40歲24例。41～60歲46例，61～80歲33例。病程:0～5年62例，6～10年37例，11～20年42例，21～30年15例，31～40年5例。發(fā)作時間:3～5月間發(fā)病16例，占10%，6～8月間發(fā)病15例，占9%，9～11月間發(fā)病37例，占23%，12月～2月間發(fā)病77例，占48%，常年發(fā)病16例，占10%。

2 治療方法

2.1 敷藥，中藥止喘散:白芥子、細辛、甘遂、元胡、防風、炙麻黃、光杏仁等藥，寒喘加附子、肉桂，熱喘加生石膏、瓜蔞，過敏性哮喘加烏梅、僵蠶，共研細末分四包，每包加鮮生姜糊60g分成7等份敷于雙側心俞、肺俞、隔俞和膻中6小時，膠布固定，一療程4次，每周1次?！叭碧旌汀叭拧碧旄鞣笠化煶?，用于預防。平時發(fā)作，及時治療。

2.2 壓耳，取穴:支氣管、平喘、腎上腺、前列腺、以水紅花籽用膠布貼壓，春夏每周換2次，秋冬10天換2次，雙耳交替，重者雙耳同貼，每日按壓3～4次，每次5～10分鐘，發(fā)作嚴重者按壓20～30分鐘。

2.3 服藥，大發(fā)作之時，除壓耳敷藥，寒哮冬喘配服小青龍湯加減，熱哮夏喘配服麻杏石甘湯加減，發(fā)作休止期常服金匱腎氣丸或六味地黃丸，嚴重發(fā)作病人呼吸困難缺氧時用少量安茶堿、地塞米松等。

敷藥期間忌食生冷和腥辣及房勞。減少接觸過敏源。

療效標準:1、治愈:(1)、咳喘消失; (2)、聽診肺部無羅音及哮嗚音;(3)、胸部X線檢查恢復正常。2、好轉(zhuǎn);(1)、用藥后癥狀明顯改善， (2)、發(fā)作次數(shù)明顯減少，3、無效，一療程后癥狀體征未見改善。

治療結果:治愈68例，好轉(zhuǎn)86例，無效7例，治愈率42.2%，好轉(zhuǎn)率53.4%，總有效率95.6%。

3 病案舉例

例一:李某某，男，75歲，2005年8月27日初診?；颊咴?2年前發(fā)病，以后每逢受涼發(fā)作，寒冬加重。體檢:體溫37.1℃，心率90次/分，兩肺可聞哮嗚音和較多干性羅音，少量濕性羅音，化驗檢查:白細胞計數(shù)6.8*109/L，中性70%，淋巴30%，X線胸透:兩肺紋理增粗，肺野亮度增強。氣急、胸悶;動則更甚，不能平臥，面色晄白，張口抬肩，喉中喘嗚，舌淡暗、胖有齒印，苔白稍厚膩，脈滑。診斷哮喘性支氣管炎，輕度肺氣腫。中醫(yī)辨證:脾腎陽虛。用本法后第三天即有好轉(zhuǎn)，敷藥4次后咳喘明顯減輕，又以參蛤散1料補肺益氣固腎，咳喘消失，兩肺哮嗚音及羅音消失，X線檢查:增粗之紋理消失，肺野亮度減弱，隨訪2005年冬季未見發(fā)作，2006年入伏入九又敷藥壓耳，寒天亦未發(fā)作。

例二:余某某，女，24歲，繅絲廠工人，2006年3月4日初診，該因車間氣溫高，2005年8月上夜班時覺得喉塞氣喘。爾后白天不咳，每晚9時至第二天早上5時咳喘，上班從高溫到常溫時發(fā)作明顯，嚴重時不耐饑餓，餓則喘甚，亦不能臥，喘時背后癢，住幾家醫(yī)院均診斷為過敏性支氣管哮喘，服安茶堿、撲爾敏，只能當時緩解，不能阻止發(fā)作，聽診兩肺有哮嗚音，X線胸透:提示肺紋理增粗脈細弦，舌淡尖紅，證屬邪熱迫肺，失于清肅，夜勞傷腎，納氣欠佳，以止喘散加生石膏12g，僵蠶10g研末，鮮姜糊調(diào)敷并壓耳，方法如前。敷藥1/2料后，發(fā)作減輕，一療程結束，發(fā)作停止。背后亦不覺癢，囑服人參胡桃湯加烏梅鞏固，一年后隨訪未見發(fā)作。

例三:張某某，男，70歲，咳喘10年，近三年常年發(fā)作，每當進“九”即臥床不起，終日咳喘氣急，吐白沫痰靠氣霧劑噴吸緩解。2008年12月14日初診，張口抬肩，脈遲滑，舌淡胖，苔膩，手足欠溫，聽診雙肺布滿干性羅音，肺下部有濕羅音。中醫(yī)辨證:腎陽不足，脾失健運，寒飲阻肺。止喘散1料加鮮姜糊調(diào)敷，壓雙耳，內(nèi)服小青龍湯加葶藶大棗瀉肺湯，10天后便能下床，風小和暖之日也能散步1公里。

例四:徐某某，男，7歲，2007年1月20日初診，家人反映，從小瘦弱，一年四季怕風，每次感冒后必發(fā)咳喘，經(jīng)使用抗生素，并加用激素類藥物輸液，病情方可減輕，今年入九以來不出門邊，終日咳喘難平，X線檢查:兩肺紋理增粗，聽診雙肺聞及干濕羅音及哮嗚音，診斷支氣管哮喘。中醫(yī)辨證:外寒內(nèi)飲證。用止喘散加鮮姜糊貼敷，以附桂散為引同時壓耳穴，并加服平喘中藥，半月后咳喘大減，可出門玩耍，一月后咳喘止。經(jīng)2008年與2009年“三伏”和“三九”天相繼進行“三聯(lián)”治療，隨訪未再發(fā)作。

體會:白芥子、細辛、甘遂、元胡四味中藥為明·張景岳治喘之方，常用于冬病夏治，一般用于三伏天穴位貼敷，為了增強效果，使四季發(fā)作的病人都能得到治療，故加入麻黃、光杏仁以增強肅肺止咳平喘，加防風增強抗感染、解痙之力，辨證以生石膏、瓜蔞末，附子、肉桂末，烏梅、僵蠶末為引可增強散熱、溫陽、抗過敏之能。膻中、心俞、肺俞、隔俞七穴是主治氣喘咳嗽的要穴，且臨近肺臟，通過七穴敷藥，使藥效直達病所。夏天氣溫較高，人體腠理疏松，此時用中藥治療哮喘，效果更好。因為此時藥效更可驅(qū)邪外出，減少和防止疾病發(fā)生。特別是以經(jīng)絡傳感理論和能量轉(zhuǎn)換理論為指導，采取內(nèi)病外治方法，在“三伏”天用中藥糊敷在上述穴位上，可將藥物的勢能(藥效)變成人體抗病的動能 (抗病能力)。并以生物全息理論為指導，加用水紅花籽壓耳的支氣管、平喘、肺穴使氣至病位，腎上腺穴消炎抗過敏、抗感染、擴張支氣管，緩解痙攣;前列腺穴能產(chǎn)生前列腺素有強烈的擴管作用，諸法合用，可迅速控制癥狀，支氣管哮喘病情復雜，變化多多，壓耳與穴位敷藥病人易于接受，再區(qū)別原因加服中藥，急則配用湯劑，緩則配丸鞏固，“三九”天強化一次治療，乘病邪集中，予以攻伐，這樣冬夏并進相得益彰。如此連續(xù)三年“三伏”、“三九”各治療一療程不少人可獲得臨床治愈?！叭?lián)”治療的同時，要注意過敏性哮喘避過敏源，老年性哮喘平時注意補腎納氣，頑固性哮喘又從祛痰和增強體質(zhì)兩方面入手，綜合治理，定能取得滿意療效。

以上只是一孔之見，敬請專家同道斧正!