吳文英

江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎是我國婦女的常見多發(fā)性疾病，多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。盆腔炎分為急性和慢性兩型。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。慢性盆腔炎起病緩慢或由于急性盆腔炎治療不徹底并反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，往往經(jīng)久不愈，導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或急性發(fā)作。我院自2010年6月至2011年6月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎60例，效果明顯。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例盆腔炎患者均來自本院門診，年齡17～50歲。其中17～20歲4例，21～45歲50例，46～50歲6例。已婚婦女發(fā)病率較高。急性盆腔炎12例，表現(xiàn)為小腹持續(xù)性疼痛較重，有肛門下墜感，白帶多為黃色膿性分泌物，混有血絲，行走腹痛加重，體溫38.3℃～39.5℃，查體，全腹壓痛伴反跳痛，肌衛(wèi);婦檢，陰道內(nèi)見膿性分泌物，宮頸舉痛明顯，宮體壓痛明顯，雙附件壓痛明顯。慢性盆腔炎48例，均表現(xiàn)為體溫正常，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，行經(jīng)腹痛，有血塊，伴腰骶陣發(fā)性酸痛，體力勞動或性生活后癥狀加重。查體，全腹無明顯壓痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)，婦檢，陰道內(nèi)見有膿性分泌物，宮頸舉痛輕度，宮體輕度壓痛，雙附件增厚，或有壓痛;輔助檢查彩超示:盆腔及附件區(qū)均為炎性積液或增厚或包塊。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 0.9%鹽水250毫升，頭孢呋辛鈉3.0g，日1次靜點(diǎn)或0.2%乳酸左氧氟沙星注射液200毫升，日2次靜點(diǎn)，加0.5%甲硝唑氯化鈉注射液250毫升，日1次靜點(diǎn)，7天為1療程。同時給予輔助治療，包括休息，營養(yǎng)等。

1.3 中藥治療

方藥組成:丹皮 20g，赤芍 15g，元胡 15g，五靈脂15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，雙花30g，生地15g。腹痛伴有血絲者，加蒲黃15g，地榆炭10g;膿性白帶者，加紅藤15g，敗醬草30g;積液甚重者，加桂枝10g，土茯苓10g，澤蘭10g;午后伴低熱者，加青蒿15g，鱉甲15g。每劑加水600毫升，水煎3次，每次取汁150毫升，日1劑，分早、午、晚3次口服，同時將藥渣裝入縫制的布袋，熱敷于腹部，7天為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀體征消失，彩超示:子宮附件未見異常;顯效:癥狀體征消失，彩超示:盆腔少量積液或附件稍增厚;無效:癥狀體征無變化，彩超示:盆腔積液或附件增厚無變化。

2 結(jié)果

本組用上述方法治療，最多2個療程，痊愈54例，顯效4例，無效2例，總有效率96.6%。

3 體會

婦科盆腔炎多發(fā)生于已婚育齡婦女，多發(fā)生于不潔性生活、下生殖道感染上行、流產(chǎn)等宮腔手術(shù)后。急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫，主要由淋病奈瑟菌及大腸埃希菌等及厭氧菌等引起。因上行感染或經(jīng)淋巴播散不同，病理改變不同。輕者輸卵管輕度充血腫脹，略增厚，重者輸卵管明顯增厚、彎曲，纖維素性膿性滲出物造成與周圍組織不同程度粘連。炎癥可蔓延導(dǎo)致盆腔腹膜炎甚至彌漫性腹膜炎，或經(jīng)由淋巴管導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，當(dāng)病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力降低時，常發(fā)生敗血癥。而慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能及時正確、徹底治療或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致的輸卵管炎。

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病?；颊叱Ｒ蛳赂共刻弁础讕Ф?、有包塊而就診，并反復(fù)使用抗生素治療而療效不佳。

盆腔感染多為混合性感染，往往需要中西醫(yī)結(jié)合治療，效果明顯。單純用藥療程長，劑量大，病變局部藥物濃度低，因而療效差。中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎，局部用藥與全身用藥相結(jié)合，達(dá)到良好的治愈效果。盆腔炎性包塊，中醫(yī)認(rèn)為屬于“癥瘕”范疇，急性盆腔炎辨證從“熱毒壅盛，濕熱瘀結(jié)”著眼，治以“清熱解毒，涼血化瘀，利濕止痛”為主;慢性盆腔炎辨證從“氣滯血瘀，寒濕凝滯，脾虛瘀濁”著眼，治以“活血化瘀，理氣止痛，溫經(jīng)散寒，健脾化濁”為主，臨證時可根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱和病情輕重，立法方藥各有所偏，靈活加減。局部用藥直達(dá)病所，從而作用強(qiáng)、療效快、療程短、治愈率高，值得臨床推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民日報(bào)出版社.2003:303.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243.