班映霞

山西省大同同煤集團總醫(yī)院急診科，山西 大同 037003

急診科是急診危重患者集中的地方，因診斷與治療的需要，危重患者經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后，常需進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)至相關(guān)檢查科室、手術(shù)室或?qū)？撇》?。危重患者在轉(zhuǎn)運、檢查中存在很大風險［2］。據(jù)統(tǒng)計轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出 9.6%［3］。

1 臨床資料

2010年8月至2011年8月我院急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運282例危重患者。282例中男188例，女94例，年齡9～82歲，急診手術(shù)8例，完善檢查122例 (CT、X線、)，轉(zhuǎn)至?？七M一步治療274例.其中腦血管意外74例，心衰、呼衰患者53例，顱腦損傷患者56例，嚴重創(chuàng)傷并休克22例，消化道出血并休克9例，胸腹部外傷40例，急性中毒21例，異位妊娠7例。

2 轉(zhuǎn)運的護理

2.1 轉(zhuǎn)運前的準備

2.1.1 轉(zhuǎn)運前正確評估病情 急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，將轉(zhuǎn)運途中的風險告知患者及家屬，征得患者及家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運其收益和風險是并存的，無論轉(zhuǎn)運前或是轉(zhuǎn)運中都要進行風險評估［4］。

2.1.2 轉(zhuǎn)運前的預處理 護士在轉(zhuǎn)運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理［5］。充分考慮天氣的冷暖，避免患者著涼;如患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)而診斷檢查或治療為必須者，須有主管醫(yī)生同行，并做好充分急救準備［1］。如急救物品、藥品、儀器等;檢查各種管道是否通暢;各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫;清空尿袋;保證各種轉(zhuǎn)運中應(yīng)用儀器 (如除顫儀、微量泵)電量充足。轉(zhuǎn)運前清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，備好簡易呼吸器。妥善約束躁動患者。躁動期的患者，需要做檢查時，護士應(yīng)該和醫(yī)生聯(lián)系，及時給予安定等鎮(zhèn)靜的藥物以保證檢查順利進行;吸痰的患者在出發(fā)之前要充分吸痰1次，帶吸痰管和注射器，在緊急的情況下可以抽出痰液。輸液時最好選用靜脈留置針。有引流管者應(yīng)保持引流通暢或臨時夾閉，避免引流液倒流入體內(nèi)［6］。輸液的患者，固定好穿刺針，避免堵塞和脫出。

2.1.3 轉(zhuǎn)運工具的選擇 心衰，支氣管哮喘患者采用輪椅轉(zhuǎn)運法，此方法起到半臥位的作用，有利于患者的呼吸。其余病人采用平車轉(zhuǎn)運，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。

2.1.4 通知對方科室，聯(lián)系電梯、電話 通知接收科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準備的物品，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備，有計劃的接收患者。如果是做各種檢查，提前預約，確保患者到達后及時行各種檢查。

2.2 轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護和支持 推送患者時，護士應(yīng)位于患者頭部，隨時注意患者病情變化。推行中，平車小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活，速度不可過快，上下坡時，患者頭部應(yīng)位于高處，減輕患者不適。并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。進出門時，避免碰撞房門。保持輸液管道。引流管道通暢［7］。在推車行走過程中，頭部置于大輪端，推車速度要平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運時抬起床欄，保證患者安全，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況。在轉(zhuǎn)運途中若發(fā)現(xiàn)病情變化和意外時，應(yīng)立即進行處理，并及時與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時的搶救［1］。做好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的生命體征、意識、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等。

2.3 轉(zhuǎn)運后的交接 到達相關(guān)科室后，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好床旁交接，交接內(nèi)容包括患者身份識別 (腕帶、詢問)，基本信息、病情、生命體征、病歷資料 (急救處理、檢查項目、過敏試驗結(jié)果、輸入藥物情況)、各種隨帶管路及皮膚情況以及各種術(shù)前準備等，雙方科室交接人員簽名。通過交接登記本在急診科轉(zhuǎn)運患者中的應(yīng)用，表明了職責，確保了患者的安全，提高了護理質(zhì)量［8］。

3 結(jié)論

急診科轉(zhuǎn)運患者的頻率非常高，采取恰當?shù)谋Ｗo措施可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險性和傷殘性。落實轉(zhuǎn)運前的正確評估和準備、轉(zhuǎn)運途中的嚴密監(jiān)護和記錄、轉(zhuǎn)運后的交接等措施，保證患者安全、順利地到達目的科室，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。

［1］孫玟，田麗.急診護理操作手冊［M］.人民軍醫(yī)出版社2011.3:318－320.

［2］賀銀麗，扈學琴.急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理 ［J］.當代護士(學術(shù)版)，2007，1:75.

［3］林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運體會［J］.中國誤診學雜志，2007，7(17):4027.

［4］王傳莉.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時安全隱患分析和護理對策［J］.中外醫(yī)療，2010，29(21):164.

［5］童本沁，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在危險因素及防范措施［J］.中國實用護理雜志，2006，22(6):71.

［6］王穎，張海生.急重癥專科護士培訓指南［M］.人民軍醫(yī)出版社，2011.3:69.

［7］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學第4版［M］.人民衛(wèi)生出版社，36.

［8］劉領(lǐng)君.患者交接登記簿在急診科轉(zhuǎn)運患者中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(12):272－273.