冉 豐 冉維蓉 冉 蓉 冉隆潤(rùn)

1.湖北民族學(xué)院科技學(xué)院，湖北 恩施 445000;2.湖北中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖北 恩施 445000;3.湖北咸豐楊洞衛(wèi)生院，湖北 恩施 445000;4.湖北咸豐官田堡村衛(wèi)生室，湖北 恩施 445000

腰腿痛是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病、難治病。農(nóng)村地區(qū)以中老年重體力勞動(dòng)者最為多見(jiàn)，由于該病的誘因和病因的機(jī)理復(fù)雜，目前臨床上少有滿意的根治性方案。所以我室采用水針療法實(shí)行痛點(diǎn)注射病變部位，該法簡(jiǎn)便安全，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我室2011年3～8月的120例腰腿痛患者。這120例是根據(jù)臨床自覺(jué)癥狀、體征 (棘突旁壓痛陽(yáng)性、Lasegue征陽(yáng)性等)、影像學(xué)CT或X線檢查，可以排除其他內(nèi)臟病及腫瘤引起的腰腿痛患者。本組120例患者，男性80例，女性40例，年齡30～75歲，平均年齡46歲。其中腰椎間盤(pán)突出癥68例，坐骨神經(jīng)痛30例，腰肌勞損19例，其他不明原因者3例。發(fā)病急性期者29例，慢性者91例，病史長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)者達(dá)10年。上述病例均經(jīng)過(guò)確診后給予治療。

2 治療方法

藥物配制:選用5%碳酸氫鈉4ml、復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml和2%利多卡因4ml組成復(fù)合液。囑患者俯臥位或坐位，反復(fù)按壓病人主訴疼痛部位或依次尋找，痛點(diǎn)處按壓疼痛加劇或向同側(cè)下肢放射，把握痛點(diǎn)的準(zhǔn)確位置及深度，在該處做好標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)消毒，采用6號(hào)針頭在痛點(diǎn)椎間隙旁開(kāi)1.5～2cm處垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度達(dá)約2～3cm后，患者會(huì)有劇痛之感，表示已到達(dá)正確位置。然后回抽無(wú)血即可注入藥液4～5ml，再抽出針頭向上向下或左右方向斜刺入皮下，注射藥物4～5ml，因該藥物具有一定的刺激性，擔(dān)心患者難以耐受，注射完畢后應(yīng)臥床休息15～20min，觀察有無(wú)并發(fā)癥或副反應(yīng)發(fā)生。該針1日1次，連續(xù)5天為1療程，多數(shù)患者2針之后癥狀便有明顯改善。若有多個(gè)痛點(diǎn)時(shí)，可同時(shí)注射2處或交替進(jìn)行。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈:(1)經(jīng)1～2個(gè)療程后腰腿痛消失，無(wú)陽(yáng)性臨床癥狀和體征，功能恢復(fù)，經(jīng)1年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。(2)顯效:經(jīng)1－2療程癥狀體征明顯改善，腰腿活動(dòng)基本不受限，Lasegue試驗(yàn)＞60。(3)無(wú)效:經(jīng)1～2療程，癥狀和體征均無(wú)變化甚至加重，正?；顒?dòng)受限。

3.2 結(jié)果

120例患者經(jīng)1～2治療后1年隨訪，總有效率率為99.2%，再次注射1針者3例，2針者2例，3針者1例。其中治愈117例 (97.5%)，顯效2例 (1.7%)，無(wú)效1例。1例無(wú)效改用其他方法治療。

4 討論

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，引起腰腿痛的病理基礎(chǔ)不僅與神經(jīng)根局部機(jī)械壓迫有關(guān)，更為重要的是免疫反應(yīng)和炎癥損傷。由漏出的髓核釋放的高濃度PLA2，不僅具有神經(jīng)毒素作用，還同時(shí)引起免疫損傷和無(wú)菌性炎癥應(yīng)，致使突出神經(jīng)根部位炎性水腫，并處于激惹狀態(tài)，以至于正常生理作用下也表現(xiàn)出強(qiáng)烈的神經(jīng)根痛敏反應(yīng)［2］。

腰椎阿是穴痛點(diǎn)藥物注射是讓藥物直達(dá)病所并擴(kuò)散至神經(jīng)根、椎間孔而起到治療作用，5%碳酸氫鈉是一種堿性溶液，具有中和作用，對(duì)慢性病例，可能使增生的結(jié)締組織內(nèi)的纖維蛋白分解，使局部索條狀物吸收消散，從而解除對(duì)周?chē)窠?jīng)的壓迫而止痛。對(duì)急性病例，可以消除酸性產(chǎn)物對(duì)局部組織的刺激作用，間接解除肌痙攣。當(dāng)歸注射液不僅有活血通經(jīng)止痛的效果，且可降低軟組織炎性反應(yīng)及改善末梢神經(jīng)和血管功能等作用。鹽酸利多卡因作為局麻藥，有阻斷痛感的作用，同時(shí)又緩解局部肌痙攣，使組織循環(huán)得到極大改善，促進(jìn)組織代謝和增加組織供氧，減輕炎性水腫，加速組織的修復(fù)［3］。總之，三種藥物的配合使用抑制了免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，最終使纖維環(huán)及髓核得以修復(fù)回納。

本法是病理、藥理、穴位之結(jié)合的治療方法，治療腰腿痛療效確切，藥物配制安全，并發(fā)癥及副反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便易行，特別在基層醫(yī)療單位腰腿痛治療中極具臨床推廣價(jià)值。

［1］鄧封.硬膜外激素治療腰腿痛及趾容積脈搏測(cè)定［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1987，7(4):218.

［2］朱阿立，蔣思榮.硬膜外痛點(diǎn)注射強(qiáng)的松龍治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(10):862.

［3］陳遠(yuǎn)輝，孫海潮，等.改良腰椎旁神經(jīng)阻滯治療腰腿痛療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(10):642.