武世祥

山西忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

1 資料來(lái)源

不育男性精液標(biāo)本全部來(lái)自忻州市就診居民，累計(jì)62例。研究分析的男性符合:(1)結(jié)婚后排除女方生育疾病;(2)結(jié)婚同居2年以上，年齡最小21歲最大52歲; (3)留取精液標(biāo)本節(jié)制性生活3－7天;(4)不同醫(yī)院精液檢查證實(shí)精液結(jié)果分析有異常，且無(wú)其他軀體疾病。

2 標(biāo)本留取方法

精液采取手淫法，留取置于干燥或無(wú)菌標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，立即檢查。對(duì)白細(xì)胞＞5∕HP的樣本要加做細(xì)菌培養(yǎng)，告知其檢查項(xiàng)目，無(wú)菌操作第二次留取精液標(biāo)本并記錄。

3 檢查結(jié)果

3.1 精子液化檢查 健康人射精后很快呈膠凍凝塊狀，由凝膠狀轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃?dòng)狀即精液液化時(shí)間，正常精液液化時(shí)間是＜30分鐘。結(jié)果超出正常液化時(shí)間的7例占11.3%。

3.2 精子細(xì)胞檢查 各階段的生精細(xì)胞的形態(tài)、大小均不規(guī)則，未染色的精液在顯微鏡下檢查時(shí)，易與白細(xì)胞混淆依據(jù)WHO規(guī)定方法甲苯胺藍(lán)過(guò)氧化酶染色 (注意各階段的生精細(xì)胞染色為陰性)生精細(xì)胞為陰性，鏡檢中性粒細(xì)胞染陽(yáng)性，正常＜5個(gè)/HPF，結(jié)果超過(guò)此正常標(biāo)準(zhǔn)的為46例占74.2%。

3.3 精子活動(dòng)率檢查 精子活動(dòng)率是檢查新鮮排出的精液中活精子的數(shù)量。檢查時(shí)，將精液和伊紅染料反應(yīng)，活的精子染不上顏色。在顯微鏡下直接觀察活動(dòng)精子占精子總數(shù)的比例。留取標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)保溫完成，結(jié)果活動(dòng)率＜60%的:41例占66.2%。

3.4 精子活力檢查 注意檢查精子前向運(yùn)動(dòng)中的保溫，結(jié)果按照WHO四級(jí)分類法精子活力 (a+b) ＜50%的35例占56.5%。

3.5 精子形態(tài)檢查 精液滴加在玻片上5－10微升，染色觀察異常精子包括精子頭、體、尾的異常，異常精子＞20%的15例占24.2%。

3.6 精子數(shù)量檢查 精子密度，單位體積內(nèi)的精子數(shù)目，采用常規(guī)計(jì)數(shù)觀察的男性患者精子數(shù)＜20×109/L的19例占30.6%。

3.7 精液細(xì)菌培養(yǎng)檢查 精子白細(xì)胞檢查＞5個(gè)/HPF有41例，進(jìn)一步細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果檢出大腸埃希氏菌15例占36.6%;金黃色葡萄球菌8例占12.9%;白色念珠菌5例占12.2%;無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的13例占31.7%。

4 討論

4.1 精液分析是男性不育癥診斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)，但在我國(guó)各醫(yī)院臨床或檢驗(yàn)科室往往被忽視。當(dāng)前在各個(gè)醫(yī)院的精液檢查都是弱項(xiàng)，沒(méi)有足夠重視，往往結(jié)果失真，尤其是精子形態(tài)學(xué)和生精細(xì)胞學(xué)開(kāi)展的很少。國(guó)外在評(píng)價(jià)男性生育力上，主要集中在精子形態(tài)、活力和密度上，國(guó)內(nèi)對(duì)精液檢查甚少，更缺乏的是形態(tài)學(xué)這關(guān)鍵要素。甚至檢查不力，大量的“生精細(xì)胞”被誤報(bào)為“白細(xì)胞”，造成臨床誤診、誤治也屢見(jiàn)不鮮，更有訴諸法律的報(bào)告。

4.2 精液由精子和精漿組成 精子是男性的生殖細(xì)胞，是由睪丸生精細(xì)胞分化衍生而來(lái)，在附睪內(nèi)成熟，由輸精管輸出。精漿是男性附屬性腺分泌物的混合液，有輸送精子、提供精子營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)精子活力等作用。在排精過(guò)程中，精子和精漿混合組成精液。精液檢查是提供不育癥的診斷和療效觀察依據(jù)，輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷，輸精管結(jié)扎術(shù)后的療效觀察，還在法醫(yī)學(xué)鑒定和體外授精精子庫(kù)篩選優(yōu)質(zhì)精子有重要意義，但在地區(qū)性差異、職業(yè)、個(gè)人飲生活習(xí)慣方面都存在影響精子功能和形態(tài)，有待各地區(qū)不育男性大量調(diào)查與分析。

4.3 評(píng)價(jià)男性不育最基本的方法是精液分析，從精液分析結(jié)果本地區(qū)的男性不育的原因，第一是精液中的白細(xì)胞，而精液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞升高往往有生殖道的炎癥、結(jié)核、腫瘤［2］。其他不育的原因結(jié)果顯示依次為:精子活動(dòng)率、精子活力、精子數(shù)量、精子心態(tài)、精子液化。藥物刺激、不良的性生活、周圍環(huán)境、以及微量元素的缺乏都可能是造成上述精子異常的原因。據(jù)不同地區(qū)的報(bào)道男性不育原因有地區(qū)差異。對(duì)治療男性不育癥有很好的指導(dǎo)意義。

4.4 精液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率 28例占細(xì)菌培養(yǎng)41例的68.3%，說(shuō)明細(xì)菌感染對(duì)男性不育已經(jīng)成為治療指標(biāo)，任何與精液生成或運(yùn)輸有關(guān)的器官細(xì)菌感染時(shí)，精液一并受細(xì)菌感染而引起男性不育［3］，應(yīng)該引起治療中的極大重視。

4.5 本次檢查分析男性不育的職業(yè)時(shí)發(fā)現(xiàn)司機(jī)男性比例很高，有21例不育男性為司機(jī)占不育男性的33.9%可能與局部血液循環(huán)、感染、擠壓勞累等因素有關(guān)［4］，酒精對(duì)精子的影響沒(méi)做統(tǒng)計(jì)，這些原因有待繼續(xù)報(bào)道。

4.6 本次報(bào)道是經(jīng)典的人工精液分析方法，受實(shí)驗(yàn)室條件、檢驗(yàn)者技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)量控制措施差異等可造成分析指標(biāo)的偏差。目前正研究計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)對(duì)這些精液異常的不育男性跟蹤檢測(cè)，精子形態(tài)圖像和運(yùn)動(dòng)圖像經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)適時(shí)動(dòng)態(tài)分析處理，可以得到精子密度、活力、活率并對(duì)精子的運(yùn)動(dòng)軌跡特征進(jìn)行分析和分類統(tǒng)計(jì)，而得到人工方法對(duì)精液分析的所有指標(biāo)和人工方法無(wú)法得到的所有精液分析指標(biāo)。將會(huì)更大意義的指導(dǎo)男性不育的臨床治療。

［1］胡松，王梅紅.1154例不育患者精液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(3):109－110.

［2］安燕，趙平.臨床經(jīng)驗(yàn)［M］.2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008:42－48.

［3］馬樂(lè)，潘柏年.男性不育與輔助生殖技術(shù)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2002:51－69.

［4］林越楠.駕駛員與男性不育關(guān)系的臨床分析.中國(guó)男科學(xué)雜志，2005，19(1):24.