李紹榮

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

腰椎間盤突出癥 (1umbar disc herniation LDH)是指因腰椎間盤變性或異常應(yīng)力等因素致纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病，是臨床常見病、多發(fā)病。該病屬于中醫(yī)“腰痛”、 “痹證”、“腰腿痛”的范疇。針灸療法現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床，并取得了較好的療效。現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。

1 治療方法

1.1 針刺治療

黃仕榮［1]等采用“腰突穴”局部單穴電針治療腰椎間盤突出癥，將98例患者隨機(jī)分成治療組 (53例)與對(duì)照組 (45例)，兩組分別進(jìn)行局部單穴電針與常規(guī)取穴的電針治療，對(duì)兩組患者腰腿痛進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀測(cè)，結(jié)果首次治療后兩組SF－MPQ評(píng)分均較治療前有極顯著性差異，且每個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組間指標(biāo)也具有極顯著性差異，認(rèn)為局部單穴對(duì)腰椎間盤突出癥腰腿痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果。周友龍［2]等觀察踝三針對(duì)腰椎間盤突出癥根性痛具有鎮(zhèn)痛作用，380例患者隨機(jī)分為踝三針組、常規(guī)針刺組、藥物組，3種治療方法起效時(shí)間分別為6分鐘、27分鐘、18分鐘;3組患者鎮(zhèn)痛的維持時(shí)間分別是24.48小時(shí)、8.93小時(shí)、6.36小時(shí)，踝三針較其他兩種治療方法差異有顯著性意義，而常規(guī)針刺組與藥物組比無顯著差異。3組治療后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛的評(píng)分變化趨勢(shì)比較差異均有非常顯著性意義 (P＜0.01)。3種治療方法對(duì)0.5、1、24、48小時(shí)時(shí)點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)測(cè)量值的影響差異有極顯著性，結(jié)論認(rèn)為踝三針對(duì)腰椎間盤突出引起的根性痛有顯著鎮(zhèn)痛效果。洪建云［3]將140例患者隨機(jī)分為治療組 (深刺腰部夾脊穴)與對(duì)照組(常規(guī)刺夾脊穴)。結(jié)果治療組總有效率97.4%，治愈率78.9%;對(duì)照組總有效率87.5%，治愈率59.4%;兩組治愈率比較 (P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。深部夾脊刺治療腰椎間盤突出癥有較好的療效。

1.2 電針療法

胡追成［4]電針腰陽關(guān)、十七椎二穴為主治療腰椎間盤突出癥，治療組治愈率和總有效率分別為42.0%和94.0%，對(duì)照組分別為22.0%和80.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);半年后隨訪治療組治愈率和總有效率分別為53.2%和83.0%，對(duì)照組分別為20.0%和70.0%，兩組治愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。莊子齊［5]等將腰椎間盤突出癥61例隨機(jī)分為治療組31例，予以常規(guī)針刺配合安神鎮(zhèn)痛法電針百會(huì)、神門穴治療，對(duì)照組30例予以常規(guī)針灸治療，發(fā)現(xiàn)治療組既能減輕患者的腰腿疼痛，又能改善癥狀，提高生活質(zhì)量，療效及VAS積分、腰痛病情計(jì)分改善均優(yōu)于對(duì)照組。吳春歡［6]將105例患者分為普通針刺組36例、5 Hz電針組35例、60 Hz電針組34例，治療10次后觀察療效。結(jié)果5Hz電針組總有效率為100.00%，60Hz電針組為88.24%，普通針刺組為83.33%，5 Hz低頻電針能提高腰椎間盤突出癥的有效率。

1.3 溫針灸療法

吳艷榮等［7]采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將185例腰椎間盤突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組，觀察兩組患者臨床療效，溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評(píng)分、鎮(zhèn)痛時(shí)效、即刻和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及復(fù)發(fā)率方面與普通針刺組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05或P＜0.01)，溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，具有較好臨床療效。何興偉［8]等78例患者隨機(jī)分為溫針灸組 (簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組)、單純針刺組 (簡(jiǎn)稱對(duì)照組)各39例。對(duì)照組取腎俞、命門、腰陽關(guān)、委中等穴，試驗(yàn)組在與對(duì)照組取穴相同基礎(chǔ)上給予命門、腰陽關(guān)、委中加用艾條溫針灸，以患者自覺有溫?zé)岣醒蒯橌w傳入穴位深層為度。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為94.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.8%。試驗(yàn)組中，循經(jīng)感傳現(xiàn)象出現(xiàn)率為84.6%，明顯高于對(duì)照組的56.4%。秦玉革［9]將150例符合條件的患者隨機(jī)分為治療組 (100例)和對(duì)照組 (50例)。兩組均采用溫針加拔罐的綜合治療，治療組要求以椎間隙中點(diǎn)旁開3.5～4.5 cm為標(biāo)志，在通過腰椎橫突為安全進(jìn)針點(diǎn)刺中病變椎間孔的脊神經(jīng)并溫針。對(duì)照組則直刺相應(yīng)的腰夾脊穴1寸，其余治療相同。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的總有效率分別為97.0%，80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.12，P＜0.01)。結(jié)論：以溫針腰脊神經(jīng)為主的療法是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方法。

1.4 穴位注射

翟文生［10]等在腰俞穴行穴位注射治療腰椎間盤突出癥60例，總有效率達(dá)91.6%，取得了滿意療效。陳波等［11]用多向穴位注射法治療腰椎間盤突出癥60例，并設(shè)傳統(tǒng)毫針刺法結(jié)合TDP照射組58例作對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率89.66%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.5 針刀療法

趙光輝等［12]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用小針刀療法，對(duì)照組采用常規(guī)牽引，治療2個(gè)療程后觀察療效，比較兩種方法治療效果，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。魏銘等［13]運(yùn)用小針刀療法治療腰椎間盤突出癥300例，一般7－10天1次，治療1－3次。結(jié)果治愈201例，好轉(zhuǎn)89例，無效10例，治愈率67%，總有效率96.67%;術(shù)后最長(zhǎng)緩解時(shí)間4年，大部分病例隨訪2年無復(fù)發(fā)。結(jié)論：小針刀療法治療腰椎間盤突出癥，方法簡(jiǎn)便易行，療效可靠。

1.6 綜合治療

鄭崇勇［14]觀察針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療老年性腰椎間盤突出癥的療效，將114例患者隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組56例，治療組以針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療，3個(gè)療程后，對(duì)照組以針灸治療。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明針灸結(jié)合中藥內(nèi)服不失為治療老年性腰椎間盤突出癥的有效途徑。蔣戈利等［15]將采用三步針罐療法治療急性中央型腰椎間盤突出癥38例，并與常規(guī)針刺治療組30例作對(duì)照。結(jié)果：三步針罐療法治療急性中央型腰椎間盤突出癥痊愈率為55.26%，總有效率達(dá)92.11%，與常規(guī)針刺療法比較，差異有非常顯著性意義。結(jié)論：三步針罐療法能快捷有效地緩解或消除臨床癥狀和體征，是治療急性中央型腰椎間盤突出癥較理想的綜合針灸療法。蘇宏等［16]將120例腰椎間盤突出癥的病人隨機(jī)分為3組，A組單純針灸治療，B組單純硬膜外腔注藥治療，C組針灸與硬膜外腔注藥結(jié)合治療。結(jié)果：A、B、C組治療后VAS值均明顯下降，但C組治療后VAS值最明顯＜A、B組 (P＜0.05);平均改善指數(shù)A組為0.49，B組為0.51，C組為0.55，C組＞A、B組;改善率A組為74.2%，B組為81.0%，C組為91.5%，C組＞A、B組 (P＜0.05)，針灸與硬膜外腔注藥結(jié)合治療療效最為明顯。

2 現(xiàn)代機(jī)理研究

王升旭等［17]采用深刺夾脊穴的方法治療腰椎間盤突出癥31例，并設(shè)常規(guī)取穴組作對(duì)照，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、臨床療效及對(duì)血漿單胺類物質(zhì)的影響。治療兩組患者血漿5－HT、5－HIAA、NA均非常顯著下降說明針刺可抑制交感神經(jīng)的活動(dòng)，從而有利于針刺鎮(zhèn)痛。徐杰［18]等研究發(fā)現(xiàn)熱針治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理在于熱效應(yīng)，可緩解肌肉和關(guān)節(jié)韌帶的緊張，有利于其痙攣的解除，因而能夠止痛和恢復(fù)脊柱原有的應(yīng)力平衡;加速了脫出髓核的脫水、萎縮和炎變組織的吸收，從而減輕了對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根等組織的壓迫與炎性刺激;熱針改善了神經(jīng)根受壓狀態(tài)和促進(jìn)了受累神經(jīng)的修復(fù);熱針對(duì)凝血機(jī)制有良性調(diào)節(jié)作用，有助于增加病灶組織血液灌注量。

3 討論

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥獲得了較好的療效，采用方法多種多樣，如針刺、電針、溫針、穴位注射及綜合療法等。近年來還不斷有各種新的方法出現(xiàn)，如針刀療法等，也取得了很好的療效，廣泛運(yùn)用于臨床中。總的看來多種方法聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純治療。

目前的臨床研究中仍存在許多不足，如腰椎間盤突出癥的臨床診斷、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)等不統(tǒng)一;操作技術(shù)不規(guī)范，無可重復(fù)性;針灸取穴缺乏依據(jù)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);缺乏大樣本，多中心，規(guī)范化研究。同時(shí)針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理研究相對(duì)較薄弱。

故此，筆者認(rèn)為今后針灸臨床研究應(yīng)建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等;嚴(yán)格按照多中心、大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、盲法設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn);規(guī)范化操作，篩選最佳穴位，明確取穴標(biāo)準(zhǔn);從各種療法中選出腰椎間盤突出癥的最佳療法，優(yōu)化治療方案。同時(shí)應(yīng)對(duì)針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理進(jìn)行更深一步的研究，為臨床治療提供充足的理論依據(jù)。

［1]黃仕榮，石印玉，詹紅生．單穴電針對(duì)腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的對(duì)照研究．中國針灸，2006;26(5)：320．

［2]周友龍，張世卿，孫國勝．踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛臨床觀察．中國針灸2006;26(12)：847．

［3]洪建云．深部夾脊刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察．針灸臨床雜志，2005;21(4)：33．

［4]胡追成，沈麗華，吳耀持．電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察．上海針灸雜志，2010;29(11)：722．

［5]莊子齊，王敦建．電針百會(huì)、神門對(duì)腰椎間盤突出癥疼痛的影響．上海針灸雜志，2009;28(1)：33．

［6]吳春歡．低頻電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察．上海針灸雜志，2008;27(7)：24)．

［7]吳艷榮，張海山．溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥93例臨床研究．中醫(yī)雜志，2009;50(12)：1096)．

［8]何興偉，黃建華，曾利元．溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察．中國針灸，2007;27(4)：264．

［9]秦玉革．溫針脊神經(jīng)為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察．針灸臨床雜志，2010，26(2)：35．

［10]翟文生，于萍．腰俞穴位注射治療腰椎間盤突出癥60例．河北中醫(yī)，2002;24(5)：366．

［11]陳波，杜艷芳.多向穴位注射治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2009;41(8)：50．

［12]趙光輝，王力平．小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床觀察．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;20(5)：304．

［13]魏銘，劉立華，姜學(xué)連．水針刀治療腰椎間盤突出癥300例臨床體會(huì)．中國中醫(yī)急癥，2009;18(4)：634．

［14]鄭崇勇．針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療老年性腰椎間盤突出癥臨床觀察．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009;35(5)：353)．

［15]蔣戈利．三步針罐療法治療急性中央型腰推間盤突出癥的臨床觀察．華北國防醫(yī)藥，2005，17(1)：15．

［16]蘇宏，區(qū)錦燕．硬膜外腔注藥、針灸結(jié)合治療腰椎間盤突出癥40例．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(13)：1954．

［17]王升旭，李樹成，老錦雄．電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機(jī)理探討．中國針灸，2000(3)：166．

［18]徐杰，譚保華，管遵惠．熱針九宮穴治療腰椎間盤突出癥825例臨床總結(jié)及機(jī)理研究．云南中醫(yī)中藥雜志，1999;20(2)：1．