姜秀杰

吉林省松原市中醫(yī)院，吉林 松原 138001

張仲景之方短小精悍，藥少力專，用當(dāng)神通，為后世醫(yī)家所應(yīng)用，我在婦科臨床中借鑒《傷寒》、《金匱》之方治療多種婦科疾病，取得很好療效，幾點(diǎn)感悟愿與同道交流。

1 黃芪建中湯治療久治不愈的慢性盆腔炎

黃芪建中湯出自《金貴要略·血痹虛勞病脈癥并治》，謂“虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之”，該方由黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗、飴糖組成，氣味藥包括五個方劑，其中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，黃芪桂枝五物湯治療血痹、益氣養(yǎng)血通經(jīng)，芍藥甘草湯緩急止痛，桂枝甘草湯溫通心陽，小建中湯補(bǔ)虛調(diào)和營衛(wèi)，全方以調(diào)和為主，緩急補(bǔ)虛，溫通血脈，通過提高自身的抗病能力達(dá)到驅(qū)病除邪的目的，可見仲景組方之精良，藥少力專。據(jù)此方之意，引用于治療久治不愈的盆腔炎，主證為虛勞里急，腹中拘急，經(jīng)期遇勞加重，自汗或盜汗，面色晦暗，心悸體倦，納少便溏，脈虛大，此類病患者常反復(fù)發(fā)作，并多次用抗生素及解毒化瘀類中成藥，因抗生素及清熱解毒藥久用損傷脾陽，耗傷氣血，氣愈虛血愈滯，氣愈重則血愈瘀，故對于病久體弱之慢性盆腔炎患者，應(yīng)慎用攻邪之品，而應(yīng)以補(bǔ)虛行滯溫通化瘀，緩急止痛。使正氣復(fù)原驅(qū)邪外出。臨床上可加當(dāng)歸、三七養(yǎng)血活血止痛;加黃芪補(bǔ)中益氣;加附子溫通血脈。

驗(yàn)案：劉某某，女，32歲，因下腹疼痛反復(fù)發(fā)作10余年加重2個月入院，根據(jù)其癥狀、體征、診斷為慢性盆腔炎亞急性發(fā)作，給予抗生素及中藥活血化瘀理氣止痛綜合治療，2周后下腹痛明顯好轉(zhuǎn)，但仍有活動或勞累后腰腹墜脹酸痛并伴惡心、納差、便溏、眠差等癥狀，視其面色萎黃，身體瘦弱，聲音低怯，舌淡苔薄白，脈虛弱，考慮患者正氣已虛，雖慢性炎癥未消，但此時已不宜攻邪，故予黃芪建中湯加威靈仙、當(dāng)歸、香附益氣活血養(yǎng)血，和中止痛治療一月后，患者身體逐漸復(fù)原，面色紅潤，飲食、二便正常，下腹痛發(fā)作明顯減少，好轉(zhuǎn)出院。

2 四逆散加味治療輸卵管梗阻及慢性盆腔炎

四逆散出自《傷寒論》，用于治療少陰樞機(jī)不利，陽氣不得宣通的四肢厥冷癥，四逆散由柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草組成，方中柴胡、枳實(shí)疏肝解郁，調(diào)達(dá)氣機(jī)行氣而散瘀，芍藥入肝經(jīng)走血具有活血化瘀之功，甘草“能行足厥陰，陽明二經(jīng)污濁之血，消腫導(dǎo)毒”，全方具有疏肝解郁，行氣散瘀，調(diào)和肝脾，緩急止痛的作用?，F(xiàn)代藥理證明：柴胡有解熱鎮(zhèn)靜、抗炎，改善肝功能作用，枳實(shí)有縮宮作用，芍藥解痙鎮(zhèn)痛，抗炎擴(kuò)張血管的作用，甘草有松弛平滑肌痙攣、抗炎解毒作用，結(jié)合婦女陰常不足陽常有余的生理特點(diǎn)，及盆腔炎、盆腔手術(shù)導(dǎo)致胞宮、胞脈氣血運(yùn)行受阻，瘀血內(nèi)停的病理現(xiàn)象，四逆散加味用于治療輸卵管阻塞，盆腔炎常能取得很好療效。慢性盆腔炎和輸卵管阻塞常因急性盆腔炎治療不徹底，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期產(chǎn)傷胞脈空虛，濕熱之邪乘虛而入引起。濕熱毒邪阻塞氣機(jī)，致氣滯血瘀，沖任受阻，形成慢性盆腔炎，而瘀血內(nèi)阻，胞脈不通，則致輸卵管阻塞，臨床上以四逆散加丹參、三七、蒲公英治療慢性盆腔炎取得較好的療效。四逆散宣達(dá)瘀滯、活血化瘀、緩急止痛，配伍丹參助芍藥活血散瘀，防諸藥攻邪太過，耗傷陰血，加三七止血消腫、散瘀止痛，加蒲公英清熱解毒、活血散結(jié)，此方能很快緩解癥狀，減輕疼痛，對于輸卵管阻塞者在上方基礎(chǔ)上加穿山甲、路路通理氣活血、化瘀通絡(luò)，取穿山甲走串行散之性，引藥上行入血脈達(dá)病所。

3 桂枝茯苓丸加味治療婦科盆腔包塊

桂枝茯苓丸出自《金貴要略·婦人篇》，由桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮組成，此方為一活血方劑，為治療婦科癥瘕的有效方劑，引用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫、巧克力囊腫等多種婦科包塊，臨床運(yùn)用時多加三棱、莪術(shù)，增強(qiáng)活血消癥作用，若為巧克力囊腫可加王不留行、穿山甲、路路通能活血通透，促進(jìn)囊內(nèi)瘀血吸收。

4 吳茱萸湯治療妊娠惡阻

吳茱萸湯證在《傷寒論》中見于三處，涉及陽明、少陰、厥陰三經(jīng)病變，方由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成，凡肝脾不和、胃寒、吐利、頭痛、四肢厥冷均可選用，妊娠惡阻證見吐涎沫，舌淡苔白，脈細(xì)滑無力，屬脾胃虛寒者。吳茱萸湯溫胃降逆可配伍半夏、黃連辛開苦降，有效緩解妊娠嘔吐，其中用吳茱萸 3g、黨參 30～50g、黃連1.5g。

5 膠艾湯治療子宮不正常出血

膠艾湯出自《金貴要略·婦人篇》謂：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻膠艾湯主之”。此方乃一止血方劑，由四物湯加阿膠、艾葉組成，其中四物湯養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，艾葉益經(jīng)止血，阿膠養(yǎng)血止血，甘草調(diào)和諸藥，與白芍相配可緩急止痛，用生甘草尚有清熱解毒作用，此方既有養(yǎng)血活血，又有溫經(jīng)止痛止血作用，凡遇婦人月經(jīng)淋漓不止或妊娠后的陰道少量出血，血塊灰暗并伴有下腹冷痛、腰酸、脈細(xì)屬寒凝下血者，均可運(yùn)用此方。