王佳晶

吉林省松原市中醫(yī)院，吉林 松原 138001

1 組方

完帶湯一方出自《傅青主女科》，方藥組成：白術(shù)30g(炒)、人參6g、白芍15g(酒炒)、車前子9g(酒炒)、蒼術(shù)9g(制)、甘草3g、陳皮2g、黑芥穗2g、柴胡2g。用法：每日一劑，水煎，分早晚兩次溫服。功用：健脾疏肝，化濕止帶。

2 方解

本方為治療白帶的常用方劑，方中重用白術(shù)、山藥為君，意在補脾祛濕，使脾氣健運，濕濁得消;山藥并有固腎止帶之功，臣以人參補中益氣，以助君藥補脾之力;蒼術(shù)燥濕運脾，以增祛濕化濁之力;白芍柔肝理脾，使肝木條達而脾土自強;車前子利濕清熱，令濕濁從小便分利。佐以陳皮之理氣燥濕，既可使補藥補而不滯，又可行氣以化濕;柴胡，介穗之辛散得白術(shù)則升發(fā)脾胃清陽，配白芍則疏肝理郁，使以甘草調(diào)藥和中。本方的配伍是寓補于散，寄消于培土抑本，肝脾同治。

3 臨床應(yīng)用

3.1 帶下病

帶下病有廣義、狹義之分。廣義泛指婦產(chǎn)科疾病，狹義是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常。而女子陰道內(nèi)流出少量的無色、無臭或透明的黏液性液體，則為生理性帶下。帶下病的發(fā)生與脾、腎、肝關(guān)系密切。脾虛或憂思勞倦、飲食失調(diào)損傷脾氣;或肝氣郁滯，橫逆犯脾，皆可使運化失常。水濕內(nèi)停，留注下焦，帶脈失約而形成帶下病;腎精虧虛，腎陽不足，氣化失常，濕邪下注損傷任帶，亦可形成帶下病。帶下病是婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病。常常合并有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、陰癢、陰痛、不孕等病。根據(jù)帶下量的多少，分為帶下過多和過少，臨床上以帶下過多較為常見。

帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部、全身癥狀。帶下過多的形成與脾、腎、肝關(guān)系密切。據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為脾氣虛弱型、腎陽虛型、濕熱下注、濕毒蘊結(jié)四種。完帶湯主要用于脾氣虛弱型帶下病。

病例：吳××，女，45歲，患者因白帶過多，下腰墜痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)婦科檢查排除子宮頸癌及性病變。西醫(yī)診斷為慢性子宮頸炎，診見帶下色白，綿綿不斷，質(zhì)較輕稀無穢臭氣，下腹墜痛，面色無華，欠佳，神疲淡苔薄，脈象儒細，證屬脾虛氣弱濕濁下注，擬健脾益氣祛濕止帶。方用完帶湯加黃芪，服藥五劑腹病減輕，余癥如故，繼進10劑，白帶如常。

3.2 崩漏

崩漏是指月經(jīng)不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況不同，但二者可交替出現(xiàn)。其病因病機一致，為沖任不固不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀，完帶湯可用于脾虛型崩漏。

病例：王××，女，38歲，6個月來月經(jīng)淋漓不斷，達20余天，經(jīng)血量少色淡，心情抑郁，苔淡白脈細弱。辨證：脾虛肝郁，氣血兩虛，治以補脾疏肝、益氣養(yǎng)血，方用完帶湯加減。藥物組成：白術(shù)30g、山藥30g、人參10g、白芍15g、熟地30g、當歸10g、陳皮10g、炒荊芥10g、柴胡10g、海螺10g、甘草10g，水煎服，日一劑，4劑，血已止，諸癥皆有改變。

3.3 經(jīng)行前后諸證

此病相當于西醫(yī)學(xué)的經(jīng)前期緊張綜合征，是指婦女在行經(jīng)前、后，反復(fù)周期性出現(xiàn)，影響日常生活和工作的軀體、精神等行為方面改變的綜合征。如煩躁易怒、精神緊張、神經(jīng)過敏、頭痛、失眠、乳房脹痛、浮腫、腹瀉等癥狀，嚴重者影響正常生活、工作。其發(fā)病的原因不清，可能與卵巢、中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)關(guān)系密切。臨床分為肝郁氣滯、肝腎陰虛、氣血虛弱、淤血阻滯。完帶湯適用于脾腎陽虛型經(jīng)前期緊張綜合癥。

病例：孫××，女，18歲，學(xué)生，經(jīng)期前一周出現(xiàn)頭痛、目眩，嚴重時影響正常生活。癥狀：心悸氣短、神疲體倦、肢冷、腰酸腿軟、面色晦暗，苔薄脈弱。辯證：脾腎陽虛，治以補脾益腎、治中止痛。方藥：蒼、白術(shù)各9g、陳皮10g、人參15g、甘草6g、山藥15g、車前子10g、柴胡6g、白芍15g、芥穗10g、白芷10g、蔓荊炭10g、白蒺藜10g，于經(jīng)前5天服用。連續(xù)服用4個月經(jīng)周期，獲愈。

3.4 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥。按其發(fā)生的部位，有子宮內(nèi)膜炎、子宮輸卵管炎、卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等。本病多由人工流產(chǎn)、分娩、婦科手術(shù)消毒不嚴，或經(jīng)期性交及盆浴引起上行感染所致。臨床以下腹墜痛，腹脹或腰前部酸痛為主。常于勞累、性交后、月經(jīng)前后及排卵期加重，或伴有尿頻、白帶增多、月經(jīng)過多過頻、痛經(jīng)、經(jīng)期延長等。如輸卵管炎可導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞而引起不孕。慢性盆腔炎，全身癥狀多不明顯，有時伴有低熱、易疲勞，或精神不振、周身不適等。

中醫(yī)認為本病的發(fā)生為經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈未閉封守時，濕熱之邪或蟲毒於邪內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，瘀于胞宮，反復(fù)進退，耗傷氣血，虛實夾雜，纏綿難愈。臨床分為濕熱、氣滯血瘀、氣虛血瘀等型。完帶湯加減適用于氣虛血瘀型。方劑組成：黨參、茯苓、山藥各15g，白術(shù)、半夏、蒼術(shù)各9g，柴胡6g，青皮3g，素馨花4.5g，每日一劑，水煎，早晚空腹服。